三陰結謂之水，這個三陰結是什麼呢？就是肺脾二經也。“脾土所以制水，土病則水反侮之，肺金所以生水，氣病則水為不行，故寒結三陰，則氣化為水。”張景嶽我認為是自古以來解釋上下文，解釋病機最為貼合的一個醫家。三陰是什麼？手太陰肺、足太陰脾經，脾土是用來制水的。脾土要是得了病之後，水會反侮之。肺金是生水的，氣病則水為不行，肺主氣，司呼吸，所以氣病了之後，水氣也就不能運行了，所以寒結三陰，也就是陰寒之氣結住三陰，結在脾經和肺經這兩經，本來氣化應該是運行的，結果氣化運行不了，一個是水反侮之，一個是水為不行，怎麼辦了？氣變成水了，就是本來是蒸騰到全身的氣化，結果遇上陰寒之氣，一下就變成水了。就像外面天氣非常寒冷，家裡的空氣非常濕潤，而且溫度還高。窗戶上就結成一些水珠，這就叫氣化為水了，本來這個水氣是彌漫在空氣中的，打個比方就是疏布到全身的，這時候遇到陰寒一下直接就變成水病了。所以這種病怎麼治呢？“病痰飲者，當以溫藥和之”，就是有水有飲，這種病要怎麼治？用溫藥。張仲景就喜歡用桂枝、茯苓、炒白術這些藥來進行化水，像苓桂術甘湯就是很典型的溫陽利水的一個方。

我們在臨床上經常用治療一些水氣病，要是水氣病特别重，結于下焦怎麼辦呢？用五苓散，用上豬苓、澤瀉這些幫助他排水，要是在上焦，怎麼辦呢？加重桂枝的量，然後讓它更好地溫陽化氣。所以說桂枝是個好藥。

我們再往後看，“一陰一陽結，謂之喉痹”，這裡張介賓注解說一陰是厥陰，厥陰就是肝，足厥陰肝經和手厥陰心包經，還是肝與心主也。一陽是足少陽膽經和手少陽三焦經。一陰一陽，一陽就是少陽，肝膽屬木，心主三焦屬火，四經皆從熱化。這四條經，一個是肝，一個是膽，一個是心，一個是三焦，這四條經皆從熱化，其脈并絡于喉，這四條經的脈，都是經過咽喉，足厥陰肝經絡咽喉，手厥陰心包經絡咽喉，足少陽膽經的别絡進入咽喉，還有手少陽三焦經的支脈進入咽喉，都會絡屬于咽喉部，所以熱邪一内結之後，這四股力量糾結在一起，正好結在哪裡？結在喉痹。痹者閉也，所以這個地方就出現問題了，整個氣就閉塞了，喉嚨腫了，有的人發聲都發不出來了，就是整個咽喉、喉嚨、聲帶這個地方水腫了，所以這些病怎麼治呢？我們就要疏肝解郁，化氣溫陽，用這種方法給他治。

我們現在臨床遇到好多，像有一些歌唱家，還有一些老師，他就經常會出現聲帶水腫這種病。比如我以前治療過一個患者是一個歌手，他自己辦了一場演唱會，從晚上大概是七點半開始唱，一直唱到快十二點才結束，時間很長，他的嗓子就過度使用，第二天就出現喑啞，過兩天發不出聲來了，去醫院下喉鏡一看咽喉，聲帶這地方就水腫了，很嚴重，消炎消了好長時間，炎也恢複不了。

後來就找朋友找到我來給他治，我用的方法也特别簡單，就是其實就參考了“一陰一陽結，謂之喉痹”這個思路給疏肝，用小柴胡湯疏肝解郁，再加上像結梗、射幹、杏仁這些宣肺清咽利喉的這些藥，同時因為陽氣郁結了，還再加一些化氣的藥，這裡就有法半夏、桂枝，這些溫陽化氣和散結的藥，這樣一治，沒過一星期，喉痹的問題就好了，聲音就發的順暢，它不像之前聲音嗓子特别緊，說話的聲音就是沙啞的，還有一點絲絲的那種頻率非常高的聲音的感覺。所以這就是《黃帝内經》帶給我們的一些很好的指導。

在臨床上我們就會知道，如果是喉痹，從哪幾條經來論治呢？就從肝經、心包經、膽經和三焦經進行論治。說到三焦，我們之前也提到了一個藥叫栀子，栀子清三焦之火。所以有一些嗓子上火，怎麼治也治不好的時候，我提醒一下，如果是有一些中醫同道也在聽課的話，大家就可以試一試，可以在這種内熱、内火所引起的咽病，這些方藥裡邊加上五克的栀子，可以試一試。如果是這個人還比較重，那再加上一點點淡豆豉，栀子豉湯，用這種方法開開郁，清三焦相火，可能效果就會不錯。所以這也是我的一點點臨床經驗供大家參考。

好了，今天的課我們就講到這裡，謝謝大家的收聽。那麼我們下次課再見。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之三百八十八。（更多精彩内容持續更新中……）

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