足癬病是一種常見傳染性疾病，可以通過接種進行傳播，而且其臨床表現多種多樣，并且不同類型的足癬病的藥物治療方案并不一樣，今天就和大家聊一聊足癬病的藥物治療，以及在治療的同時應該注意的相關事宜。

足癬病

足癬俗稱“腳氣”，是一種真菌感染引起的皮膚病。這種真菌最喜歡在25-37度左右、中等濕度、中性酸堿的環境中生存，因此夏季就是它們理想的生存環境，加上很多人平日不注重足部衛生就非常容易得足癬病。其次，足癬病有非常強的傳染性，可以在人與人、人與物之間傳播，因此隻要密切接觸病原菌而被感染。目前藥物是治療足癬病的一線方案，但由于不同類型的足癬病的治療方案并不相同，因此許多人并不清楚如何合理用藥，結果導緻足癬經常複發，今天就和大家聊一聊足癬病的藥物治療方案。

足癬病

足癬病的臨床表現多為趾間紅斑、脫屑、皲裂和浸漬，伴瘙癢，嚴重時可見糜爛和潰瘍。根據皮損形态的不同臨床上可分為水疱型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時存在。

①水疱型

水疱型

好發于足緣、足底部，自覺奇癢，初起以小水疱為主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，幹燥吸收後出現脫屑，奇癢無比，重度時可以見足底、足緣的水泡連成一片，有些形成了大水泡，甚至出現疱液化膿。

②間擦糜爛型

間擦糜爛型

以４-５和３-４趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經常浸水或長期穿不透氣鞋的人，臨床表現為趾間糜爛、浸漬發白，除去浸漬發白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢明顯，局部容易繼發細菌感染，可導緻下肢丹毒或蜂窩織炎。

③鱗屑角化型

鱗屑角化型

足底、足緣、足跟部皮膚角質增厚粗糙、脫屑（成片戒小點狀）輕度表現：足跟、足緣、足底角質增厚粗糙、脫屑屑屬輕度鱗屑角化。重度表現：足底、腳後跟、足緣等全足嚴重皲裂有血口子，滲血者屬重度鱗屑角化。

足癬病的治療目标是清除病原菌，快速解除症狀，防止複發，外用藥、口服藥或二者聯合均可用于治療足癬病，但在治療時需要考慮足癬的類型、嚴重程度、合并疾病等關鍵因素。

①水疱型足癬

咪康唑霜劑

水疱型多選用無刺激的溶液或乳膏進行外擦，常規治療可外擦複方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或應用1%特比萘芬霜劑、咪康唑霜劑，外用塗擦，每日1-2次，連續治療4周。

②間擦糜爛型足癬

水楊酸溶液

間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂幹燥後，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部幹燥非常重要，因此在外用藥時要盡量保持幹燥，注意保護創面，絕對不要用水洗或使用肥皂，不要搔抓。用藥方面可以用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液浸泡後，塗敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃的粉劑，也可應用足癬粉、足光粉局部塗敷，每日1次，連續15天。在滲出不明顯時，可以外用益康唑、咪康唑、酮康唑、聯苯苄唑等抗真菌藥物。

③鱗屑角化型足癬

複方苯甲酸軟膏

鱗屑角化型足癬單純使用外用膏藥的效果往往不佳，一般是采用口服加外用抗真菌藥物聯合治療。外用藥一般可選用複方苯甲酸軟膏、克黴唑軟膏、水楊酸軟膏等，外用塗擦，每日2-3次，連續4周。口服藥可選擇伊曲康唑200mg/次或者特比萘芬250mg/次，口服，每日1次，治療時間為4周。

抗真菌藥物的使用一定要非常小心，因為許多抗真菌藥物有不同程度的藥物副作用，因此在使用抗真菌治療時如果發生相關的不良反應一定要及時向醫師反應。

①咪康唑

咪康唑

咪康唑外用可引起皮膚刺激性，出現皮疹、紅斑等，并且如果濃度過高容易侵蝕皮膚，因此臨床上應使用咪康唑洗劑，若用乳膏塗少量後應擦勻，以免發生浸泡作用。

②克黴唑

克黴唑

可發生過敏及刺激症狀，可引起局部皮膚過敏，同時也有可能引發胃腸道不良反應。

③聯苯苄唑

聯苯苄唑

可出現局部過敏症狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑；極少數人出現灼痛、脫皮等。每日使用一次，但最好在晚上休息前使用。

④環吡酮胺

環吡酮胺

偶見局部刺激症狀，偶可發生接觸性皮炎，對眼睛和其他黏膜具有腐蝕性，若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應停藥，并将局部藥物洗淨，必要時向醫師咨詢。

①症狀消失後也一定要延長藥物治療時間

足癬病的緻病真菌往往會存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環境，又會大量繁殖，導緻足癬病複發，因此即使症狀消失後，仍要堅持用藥1-2周，從而達到徹底根除真菌的目的。

②千萬不要濫用激素類藥物

不要濫用激素類藥物

足癬病是一種傳染性疾病，激素類藥物雖然可以緩解病情，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖，加重病情。因此《指南》建議針對某些皮損炎症反應劇烈、瘙癢嚴重的患者，建議将抗真菌藥與激素藥局部聯合用藥，絕對不能單一使用激素，并且隻要炎症及瘙癢緩解後，必須立刻停止激素治療。因此足癬病的患者千萬不要擅自使用激素。

③外用藥物無效後，一定要聯合用藥

針對鱗屑角化型足癬、反複發作性足癬病等單純的外用藥物治療效果往往不佳，而與局部治療相比，口服聯合外用藥的抗真菌治療具有療程短、用藥方便、不遺漏病竈、患者依從性較高、複發率低等優點，适用于皮損泛發或受累面積大、鱗屑角化型、局部治療依從性差或療效欠佳的足癬患者。

④若合并有細菌感染，必須先抗菌

足癬繼發細菌感染時，應首先抗細菌治療，待細菌感染控制後再行抗真菌治療。當局部混合細菌感染時，診斷明确後可聯合使用抗細菌治療藥物。

⑤外用藥物期間減少使用肥皂

外用藥期間，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。

⑥慎重使用角質剝脫劑

常用的角質剝脫劑，如水楊酸類制劑等，經常被局部使用治療手癬、足癬，其作用機制是部分剝脫含有癬菌的表皮角質層，但臨床角質剝脫劑中具有很強的腐蝕性，應用中應注意把控剝脫劑的濃度和作用時間，勿用于皮膚明顯破損處，以免造成刺激症狀。

足癬病的藥物治療是非常複雜且規範的，隻有針對特定的分型進行對症用藥，并且需要長期堅持才能根除足部的真菌。其次，足癬病的藥物都具有一定的副作用，因此臨床用藥時最好經過專業的醫師進行指導，防止發生意外。

在生活中因為足癬病去咨詢醫師的人非常少，很多人采用中醫藥的方法進行治療，甚至有很多人聽信偏方，但又掌握不好劑量和用藥種類，結果導緻不良後果，下一章将和大家講一講中醫治療足癬病的用藥思路，有興趣的人可以繼續關注小五呦。

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參考資料：中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版２０２０）

手癬和足癬診療指南（２０１７修訂版）

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