周遜 腎内科主任醫師

血肌酐超過正常範圍，多說明腎病患者的腎功能已經受損，血肌酐高得越多，表明腎衰竭越嚴重。若血肌酐高到尿毒症水平，則面臨着即将接受透析治療。就算血肌酐沒有高到尿毒症水平，腎病患者往往也會等待透析。我們發現，血肌酐高到一定程度，有些患者的治療并不積極，甚至不怎麼治療，隻是在被動等待透析中。總認為治不治療将來都得透析，都是一樣的。

那麼，血肌酐高到多少，腎病患者就隻能被動等待長期透析？血肌酐高到200μmol/L？還是高到300μmol/L？或者高到500μmol/L？等等。

要想回答這一問題，咱們先要弄清楚哪些患者必須進行長期透析。這裡說的“長期透析”也稱為“維持性透析”，既包括維持性血液透析，也包括維持性腹膜透析。長期透析”或“維持性透析”主要針對的是尿毒症患者，即腎小球濾過率（GFR）下降到15ml/min以下（GFR多已下降到5-10ml/min以下）的慢性腎髒病并伴有難以糾正的各種并發症患者。

“長期透析”或“維持性透析”區别于“短期透析”或“臨時性透析”，“短期透析”或“臨時性透析”主要針對的是急性腎衰竭（如少尿型急性腎小管壞死）或慢性衰竭合并有緊急情況（如慢性腎功能不全患者并發難以糾正的重度高鉀血症）而采取的臨時性透析措施，或僅需要透析一兩次或數次，至多也就十數次。尿毒症患者一旦已經接受長期透析或維持性透析，即意味着不能停止透析，因為透析治療是替代尿毒症患者的腎髒部分功能（主要是排水與排毒功能）一種措施，若停止透析，用不了多久（數天或一周左右），患者可能因心衰等并發症而死亡。

再回到文中标題的問題上來，既然是血肌酐高到尿毒症水平，患者才需要長期透析，也就是說，血肌酐還沒有高到尿毒症水平，患者就可以不用透析治療。當血肌酐已經高了，多數患者是不用透析治療的，更不是被動等待長期透析。這是因為，血肌酐高的腎病患者的預後可能有三種結局，分别為治愈或逆轉、長期穩定及逐漸進展到尿毒症。

1.能治愈或逆轉者，當然無需長期透析

血肌酐高到120μmol/L，可以是急性腎衰竭引起的；血肌酐高到200μmol/L，也可以是急性腎衰竭引起的；就算血肌酐高到400μmol/L，也都可以是急性腎衰竭引起的；這類患者都有希望治愈或逆轉。就以腎病綜合征并發急性腎損傷為例，通常情況下，患者的血肌酐會高到150-300μmol/L左右，經積極抗炎與抑制免疫等治療，患者的血肌酐可以降至正常範圍，原發病是腎病綜合征也能完全治愈。以後當然無需透析，更談不上長期透析。

2.能夠長期穩定者，根本無需長期透析

血肌酐超過正常範圍，或高到150μmol/L，或高到200μmol/L，或高到265μmol/L等等，也常見于慢性腎功能不全，經進一步檢測或估算之後，若其腎小球濾過率并沒有低于45ml/min，即患者處于慢性腎髒病2-3a期，還沒有進展到慢性腎髒病3b-4期，經積極治療，患者的病情有希望長期穩定。就以IgA腎病進展而來的慢性腎功能不全為例，在使用沙坦或普利類藥物等基礎治療的前提下，隻要能夠将患者的尿蛋白降至0.3-0.5克/24小時以下，且血壓控制達标，将來患者仍然有希望不用接受長期透析治療。

3.逐漸進展的患者，仍然可用藥來延緩

就算血肌酐高到300μmol/L，或高到500與600μmol/L，隻要慢性腎功能不全患者的腎小球濾過率（GFR）還沒有下降到需要透析的5-10ml/min以下水平，或者還沒有“透析指針”，患者都不應該在那兒被動等待，而應該積極行動起來，不僅要用藥治療，而且更應該全面治療，有的時候，還可以延緩較長時間。就以慢性腎髒病4期為例，雖然患者的腎小球濾過率已低于30ml/min，但仍然超過15ml/min，即仍具有一定的排毒功能，患者的排水功能也都非常正常（每日尿量并未減少），因此患者腎髒的部分功能還可以充分利用起來。此時的治療重點是減輕腎髒負擔及治療并發症，如高血壓、貧血、高尿酸血症、高鉀血症、代謝性酸中毒及繼發性甲旁亢等。我們發現，經積極治療，不少患者還能延緩數年或更長時間不用接受透析治療，對提高生活質量與預期壽命都非常有意義。

通過如上分析與了解之後，腎友應該明白了吧！不管血肌酐高到何種程度，腎病患者都不應該被動等待透析。其實不是等待長期透析問題，而是更多血肌酐升高的腎衰竭患者根本不需要透析，甚至還可以完全治愈或逆轉血肌酐。因此，提出“血肌酐高到多少，腎病患者就隻能被動等待長期透析？”這樣的問題，多數是腎友是想多了或想偏了，或者說過于悲觀了。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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