一位老年朋友跟華子說，自己心髒不太好，有心肌缺血的問題，隻要着急上火，或是活動量大一點，就會出現胸悶、氣短的症狀，應該怎麼辦，有什麼方法可以治療嗎？

華子說，心肌缺血指的是為心髒供血的冠狀動脈出現了狹窄，導緻心髒供血不足，心肌細胞缺氧、缺血，就會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀。不過引起類似症狀的常見病因還有心髒神經官能症，需要進行辨别。

心肌缺血的主要原因，就是冠狀動脈出現了粥樣硬化，硬化斑塊會造成動脈管腔的狹窄。不過當狹窄不超過50%時，一般不會出現症狀，而冠狀動脈狹窄超過50%時，就是冠心病的診斷标準，此時在活動時，就有可能引起胸痛、胸悶、氣短等心絞痛症狀。

植物神經紊亂導緻的心髒神經官能症，也會引起類似心絞痛的症狀。與心肌缺血的區别在于，心髒神經官能症通常在安靜時、睡前發作，而冠心病造成的心肌缺血，通常在活動時、勞累時發作。

在醫院診斷心肌缺血的“金标準”，是做冠脈CT或冠脈造影。而心電圖容易受到幹擾，可能會出現漏診。

1、硝酸酯類藥物：常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等藥物，可以釋放一氧化氮（NO），促使血管擴張，降低心髒負荷，減輕心髒張力，減少心髒耗氧而緩解心絞痛症狀。

不過硝酸酯類藥物在連續應用時會産生快速耐藥性而失效，其中硝酸甘油隻适用心絞痛急性發作時舌下含服緩解症狀，而不用于日常預防。其他硝酸酯類藥物在使用時需要用“偏心給藥法”，設置無藥間隔期。

2、尼可地爾：尼可地爾也屬于硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機制不同，通過調節細胞膜對鈣、鉀離子的通透性發揮擴張冠脈血管作用，作用時間持久且沒有耐藥性。

3、鈣通道阻滞劑：包括地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地爾、貝尼地平等）與非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等），可以擴張血管、降低血壓對變異性心絞痛有較好的治療作用。其中非地平類藥物還可以減慢心率，用于心律失常的治療。

4、β受體阻滞劑：常用有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，通過減弱心肌收縮力、減慢心率、降低血壓，減少心肌耗氧量。可以改善冠心病的長期預後。

5、曲美他嗪：不作為心絞痛的對症治療用藥，但使用其他抗心絞痛藥物效果不佳時，可以聯用曲美他嗪。曲美他嗪可以促進心肌細胞在缺氧、缺血狀态下的能量代謝，維持細胞内環境的穩定，保護心肌細胞，增加其他藥物的效果。

造成心肌缺血的因素，除了年齡、基因無法改變，其他的諸如吸煙、血壓、血脂、血糖等因素都是可以改變的。做到戒除煙酒、控制體重、堅持運動、規律作息、控制“三高”，就可以有效延緩動脈粥樣硬化的進展，預防心肌缺血的發生。

平時還要注意不要過飽飲食，要根據環境溫度的變化增減衣物，洗澡水不要太冷也不要過熱，運動要量力而行，不要過于勞累，保持情緒穩定不要暴怒，避免誘發心肌缺血症狀。

總結一下，如果在勞累、活動時出現胸悶、氣短的症狀，要及時去醫院檢查，以确認是否是冠狀動脈狹窄引發的心肌缺血。在醫生指導下使用藥物，可以改善心肌缺血時的心絞痛症狀。我們要養成健康的生活習慣，“防病”重于“治病”。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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