發熱是指病理性體溫升高，是人體對緻熱原的作用使體溫調節中樞的調定點上移而引起，是臨床上最常見的症狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點，一般診斷較易;但有部分發熱患者，熱程長，無特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發熱待查或原因不明發熱。這些患者體内多有潛在性病竈，隻是短期内尚未查清，經過臨床觀察和特殊檢查，其中大多數最後可明确診斷，約10%的患者，雖經各種檢查仍未能明确診斷，病程拖延數月，說明對長期發熱原因不明的診斷的确是臨床上面臨的重要課題。

體溫調節 正常人體内具有完善的體溫調節系統(包括溫度信息傳導、體溫調節中樞和效應器三部分)，能在氣溫的一般波動範圍内，維持相對恒定的體溫。該系統中起關鍵作用的是體溫調節中樞，其主要部分為視前丘一前下丘腦(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次為延腦、橋腦、中腦和脊髓等。由于丘腦下部有溫敏神經元，對流經該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調節反應。體溫調節中樞對來自各方面的信息進行綜合後，發出調節沖動以控制産熱與散熱器官的活動，使産熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對的恒定。

體溫升高不一定都是疾病引起，某些情況可有生理性體溫升高，如劇烈運動、月經前期及妊娠期。進入高溫環境或熱水浴等均可使體溫較平時略高，這些通過自身調節可恢複正常。

發熱的判斷 正常成年人體溫保持一定的恒定水平，個體之間存在差異。一般認為舌下溫度37℃，腋窩溫度36.5℃，直腸溫度較舌下溫度高0.3-0.5℃，一日之間體溫相差不超過1℃為正常值。當舌下溫度高于37.5 T，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在l℃以上，稱為發熱。

一般人體體表溫度較低，易受外界因素的影響。因此，測量體溫的三種方法以直腸溫度較準确。平時為方便多采用腋窩測體溫，應注意将體溫表放于腋窩正中央夾緊上臂緊貼于腋下 對出汗者應擦幹腋窩再測。小兒與昏迷患者測溫時不應離開。過于消瘦患者不宜用此法測溫。口腔溫度測量，将體溫朝放于舌下，閉口3～5min。此法不宜用于精神異常、昏迷、呼吸困難、口鼻疾患及小兒。進食飲水後20分鐘再測。直腸溫度測量，先将體溫表塗以油類，插入直腸3-cm，3-5min，不宜用于腹瀉及直腸手術者。測溫前均将體溫表甩至35℃以下。

發熱是臨床常見的症狀，對發熱的認識和治療有一些知識點容易出現錯誤，甚至可能危及生命。特列出常見的 9 誤區，供大家參考。

誤區 1：體溫升高 = 發熱？正常成人體溫維持在 37℃ 左右，晝夜波動範圍 ≤ 1℃。某些生理情況也會出現體溫升高，如劇烈運動、月經前期、心理性應激等，稱之為生理性體溫升高。當機體在緻熱作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙時，體溫升高超出正常範圍，稱之為發熱。誤區 2：發熱都是有害的？發熱被認為是機體重要的防禦機制，中等熱度可能有利于提高宿主的防禦功能，如促進白細胞向感染局部遊走和包裹病竈、增強某些免疫細胞的功能等。但高熱可明顯增加代謝率，引發過度免疫反應，引起酸堿平衡紊亂、細胞蛋白變性、組織缺氧、多系統損傷，甚至出現意識改變。誤區 3：發熱 = 感染？感染性疾病一直是引起發熱的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、腫瘤性疾病、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎等引起的發熱也不在少數。盲目給予抗感染藥物治療，不僅造成經濟上的巨大浪費、病原學檢查的陽性率下降，還可能導緻藥物不良反應、藥物熱、二重感染、産生耐藥菌等情況，對原發病的正确診斷造成幹擾。所以，抗感染藥物不應作為常規診斷性治療的手段。誤區 4：體溫越高，病情越重？對于 1 月齡至 3 歲病因不明急性發熱的兒童不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度，發熱時間長短也不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。

對于成年患者來說，發熱程度與個體反應的強弱有關，如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發熱。誤區 5：發熱到 39℃ 才能用藥物退熱嗎？2016 年版《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南》指出：肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發熱出現了不舒适和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。2017 年版《發熱待查診治專家共識》指出：對于體溫 ≤ 39℃ 發熱，建議維持水、電解質平衡而無需處理發熱。但我們知道，體溫每升高 1℃，基礎代謝率提高 13%，心率約增加 18 次/分。對于發熱可能加重病情或促進疾病的發生發展或威脅生命的那些患者，應充分評估退熱治療的獲益與風險，不失時機地及時解熱。以發熱兒童為例，退熱治療的首要目标是提升孩子的整體舒适度，當出現活動、睡眠以及行為改變時，可使用藥物退熱。重點強調的是整體舒适性和危重疾病的症狀，并非一度強調正常體溫。誤區 6：發熱的「三素」治療方案經常有醫師将「糖皮質激素 抗生素 維生素」作為發熱患者的常規處方。盡管糖皮質激素具有良好的退熱作用，但其可能增加診斷難度、誘發二重感染、緻使感染播散，指南明确指出糖皮質激素不能作為退熱藥物使用。2017 年版《發熱待查診治專家共識》指出：抗感染藥物的應用不應作為常規診斷性治療的手段。維生素 C 作為人體重要的水溶性維生素之一，有其固有的生物學功能，大劑量維生素 C 治療發熱缺乏循證醫學證據。誤區 7：布洛芬、對乙酰氨基酚交替使用或增加劑量退熱更佳？布洛芬和對乙酰氨基酚都屬于 NSAIDs，通過抑制前列腺素合成而發揮解熱鎮痛作用，不建議聯合或交替使用布洛芬和對乙酰氨基酚。超說明書劑量使用布洛芬或對乙酰氨基酚，将增加對肝腎功能損害的風險，嚴重可緻死。誤區 8：你還在用酒精擦浴退熱嗎？酒精擦浴禁用于兒童！因為高熱時行酒精擦拭，會使患兒通過呼吸道和皮膚吸收大量的酒精。兒童因為肝功能不完善，對酒精代謝能力差，易導緻血中酒精濃度升高，引起中樞神經系統毒性。對于成人，盡管酒精擦浴可促進散熱以降低體溫，但對于正在使用頭孢菌素類、硝基咪唑類等抗菌藥物的患者将增加雙硫侖樣反應發生的風險。誤區 9：警惕阿司匹林哮喘！臨床常用的布洛芬、對乙酰氨基酚等 NSAIDs 退熱藥物，因抑制環氧酶使前列腺素合成受阻，但不影響脂氧酶，緻使白三烯生成過多而誘發哮喘。哮喘患者應避免或慎重使用該類藥物，還應告知患者不要自行購買及服用此類藥物。

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