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腦血管疾病治療指南

健康 更新时间:2024-07-05 13:44:20

#非常病例#

尼莫地平屬于1,4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,對腦組織受體有高度選擇性,容易透過血腦屏障,對腦動脈有較強作用。通過有效地阻止鈣離子進人血管平滑肌細胞,松弛血管平滑肌,從而解除血管痙攣,保護了腦神經元,穩定其功能及促進腦血灌流,改善腦供血,提高腦對缺氧的耐受力。尼莫地平能有效地預防和治療因蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷。能降低紅細胞脆性及血液黏稠度,抑制血小闆聚集,抗血栓形成,擴張腦血管和改善腦供血,改善老年性腦損傷患者的記憶障礙,有效改善卒中後認知功能。用于防治各種原因的蛛網膜下隙出血後的腦血管痙攣和急性腦血管病恢複期的血液循環改善。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)1

氟桂利嗪為桂利嗪的二氟化衍生物,屬于選擇性鈣離子拮抗劑,可阻止過量鈣離子進入血管平滑肌細胞,引起血管擴張,對腦血管的選擇性較好,而對心肌血管作用較差,因此對血壓、心率的影響小。對血管收縮物質引起的血管收縮有持久的抑制作用,對基底動脈和頸内動脈作用更明顯。可抑制腦組織缺血缺氧引起的鈣超載,保護腦組織,能透過血腦屏障,減輕腦細胞缺血缺氧性損傷。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)2

此外,氟桂利嗪對血管内皮細胞因缺氧引起的鈣超載有防治作用,保護血管内皮細胞的完整性。可增加耳蝸内輻射小動脈血流量,改善前庭器官微循環,對眼球震顫和眩暈起到抑制作用。氟桂利嗪通過阻斷鈣超載而防止陣發性去極化改變和細胞癫痫放電。還可抑制缺血和酸中毒後紅細胞攝鈣過多産生的鋸齒狀改變,降低細胞脆性,增加紅細胞的變形能力,從而改善缺血缺氧區紅細胞淤滞狀态而改善微循環。還具有抗癫痫、抗組胺和鎮靜作用。

氟桂利嗪用于腦動脈缺血性疾病(如腦動脈硬化、短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞和腦血管痙攣)、由前庭刺激或腦缺血引起的頭暈、耳鳴、眩暈、防治血管性偏頭痛、輔助治療癫痫。慢性腎衰竭患者可以使用氟桂利嗪,并且有改善腎功能的可能。氟桂利嗪對降低急性缺血性腦卒中的發病率和死亡率無效。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)3

倍他司汀是一種抗眩暈藥,屬于H1受體激動劑,通過激動組胺H1受體,增加内耳和前庭血流量,減輕内耳性眩暈、耳閉感和耳鳴等症狀,是治療耳源性眩暈的一線用藥。此外,倍他司汀還能擴張心、腦血管,對錐底動脈系統的擴張作用尤為明顯,增加心、腦血管和周圍循環系統的血流量,改善全身血液循環,具有降壓作用,并可抑制血小闆聚集,預防血栓,還有輕微的利尿作用。适用于梅尼埃病、梅尼埃綜合征、眩暈症、腦動脈硬化、血管性頭痛,并可用于治療急性腦血管病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等以及高血壓所緻的直立性眩暈、耳鳴等。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)4

川芎嗪為傘形科植物川芎的有效成分之一,具有擴張小動脈,改善微循環、增加腦血流量等藥理作用。對腺苷二磷酸、花生四烯酸及血小闆活化因子誘導的人血小闆聚集有抑制作用,并對已聚集的血小闆有解聚作用。抑制腦缺血時血小闆的激活,糾正血栓素A2-前列環素平衡失調,調理腦微循環障礙。用于治療缺血性腦血管病(如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞)及其他缺血性血管病(如冠心病、脈管炎等)。

丁苯酞是我國腦血管病治療領域第一個擁有自主知識産權的國家一類新藥,主要提取自天然植物芹菜籽,是一種黃色油狀液體,有着芹菜的清香。丁苯酞是人工合成的消旋體,可阻斷缺血性腦卒中所緻腦損傷的多個病理環節,具有較強的抗腦缺血作用,可明顯縮小局部腦缺血的梗死面積,減輕腦水腫,改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量,抑制神經細胞凋亡,并具有抗腦血栓形成和抗血小闆聚集作用。丁苯酞主要通過降低花生四烯酸的含量,提高腦血管内皮一氧化氮(NO)和前列腺素(PGI2)的水平,抑制谷氨酸釋放,降低細胞内鈣濃度,抑制自由基和提高抗氧化活性等機制而産生上述藥效作用,适用于輕、中度急性缺血性腦卒中。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)5

罂粟堿為阿片中異喹啉類生物堿之一,是一種經典的非特異性血管松弛劑。對磷酸二酯酶有強大的抑制作用,是組織内環磷酸腺苷含量增加,導緻平滑肌松弛;抑制腺苷攝取,輕度阻止血管平滑肌細胞膜的鈣離子内流。尼莫地平對腦血管、冠狀動脈、外周血管都具有松弛作用,降低血管阻力;對支氣管、胃腸道、泌尿道平滑肌也有松弛作用。用于治療腦血管、心血管及外周血管痙攣所緻缺血,也可用于腎、膽或胃腸道等内髒痙攣。

銀杏葉提取物主要含總黃酮及白果總内酯,含量分别不低于24%及6%。現代藥理學研究證實,銀杏葉提取物具有擴張冠狀動脈和腦血管的作用,能改善微循環,促進心、腦組織代謝,對神經細胞起保護作用;可拮抗血小闆活化因子,抑制血小闆聚集,降低全血黏稠度,改善血液流變學。可刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解,刺激前列環素和内皮舒張因子的生成,從而舒張動脈,共同保持動脈和靜脈血管的張力;清除自由基和抑制細胞膜脂質過氧化,從而保護細胞膜。适用于冠心病心絞痛、高血壓、腦卒中恢複期、腦血管痙攣、腦供血不足、注意力不集中、記憶力衰退、血管性癡呆等。

腦血管疾病治療指南(擴張腦血管改善腦循環)6

長春西汀為半合成長春胺的衍生物,具有多種作用,能改善大腦代謝、血流量以及血液流變學性質。①神經保護作用:長春西汀可緩解興奮性氨基酸誘發的細胞毒作用,抑制電壓依賴性鈉離子通道和鈣離子通道,增強腺苷的神經保護作用。②促進大腦新陳代謝:可增加大腦組織對葡萄糖和氧氣的攝入與消耗,将葡萄糖的代謝轉換到更有利的有氧代謝通路。③改善大腦微循環:長春西汀可抑制血小闆聚集、降低病理性血黏度升高、增加紅細胞變形性、抑制紅細胞攝入腺苷,還可通過降低紅細胞的氧親和力而促進組織的氧運輸。④選擇性增加大腦血流量:長春西汀可增加心排血量的腦部供應百分比、降低腦血管阻力而不影響體循環的參數(如血壓、心排血量、脈搏、外周血管總阻力)。

長春西汀不會引起“竊血現象”,在給藥過程中,還可促進受損(未壞死)的低灌注性局部缺血區域的血液供應(即竊血效應翻轉)。用于改善腦梗死、腦出血後遺症及腦動脈硬化引起的各種症狀,如記憶障礙、眩暈、頭痛、失語、抑郁症等。還可用于各種眼底血液循環不良所緻的視力障礙;聽力損傷、耳鳴、前庭功能障礙,以及各種顱腦手術後腦功能的康複治療。

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