骨軟化症是臨床上誘發膝骨關節炎的主要原因之一，但是由于其臨床症狀較輕，非常容易被忽視，結果導緻病情進一步加重，最終導緻出現嚴重的膝骨關節炎，但其實這才是防治膝骨關節炎的關鍵時期，今天就和大家聊一聊如何正确治療髌骨軟化症。

髌骨軟化症

“醫生，最近上下樓膝蓋老覺得酸脹、乏力，是不是膝骨關節炎呀？”

“醫生，以前爬山挺好的，但是最近爬完山後膝蓋老是酸痛好幾天，是不是有骨關節炎呀？”

臨床上有許多人聽過膝骨關節炎，但很少有人聽說過髌骨軟化症，其實髌骨軟化症就是處于早期的膝骨關節炎，其本質是由于膝關節部位的軟骨在承受了幾十年的運動摩擦後，軟骨出現腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最後與之相對的股骨顆軟骨也發生相同病理改變，而形成髌股關節的骨關節病，是造成中、晚期膝骨關節炎的重要因素之一。

但髌骨軟化症的初期臨床症狀較為輕微，僅僅表現為髌骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失，所以經常被人忽視。但伴随着症狀的加重，膝關節疼痛時間會逐漸延長，以緻不能下蹲，上下階梯困難或突然無力而摔倒，這就已經發展為膝骨關節炎的中期了，因此在初期采取防治性措施，及時改善膝關節的健康情況是最為關鍵的。

膝關節

髌骨就是我們經常說的膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，它的主要作用是傳導并增強股四頭肌的作用，并且協助維持膝關節的穩定，保護膝關節。

髌軟骨

髌軟骨是指髌骨與股骨之間的一層軟骨，其作用是緩沖髌骨與股骨之間的摩擦，但随着膝關節的不斷屈伸，導緻髌軟骨不斷的被摩擦、耗損，最終導緻髌骨軟骨面發生腫脹、龜裂、破碎等一系列的慢性退行性病變，這就是所謂的髌骨軟化症。

診斷髌骨軟化症主要是依靠臨床症狀結合影像學報告，并且不同時期的髌骨軟化症的臨床表現和檢查結果是不同的。

①初期髌骨軟化症

初期髌骨軟化症症狀較輕

初期主要表現為髌骨下疼痛，稍加活動後緩解，運動過久後又加重，休息後漸消失，但上下樓、蹲起的活動并無明顯障礙，僅僅表現為關節彈響，初期的髌骨軟化症的X線并沒有什麼異常。

②中期髌骨軟化症

中期膝關節疼痛明顯加重

伴随着髌軟骨的損傷加重，患者的上下樓、蹲起活動過程中明顯疼痛，并且休息緩解也不明顯，關節彈響也明顯增多，“咔嚓、咔嚓”的關節摩擦音可以伴随着每一次的膝關節屈伸。這是膝關節的MR可以明顯看到髌軟骨的磨損、水腫，或可看見膝關節内的結構性變化。

③晚期髌骨軟化症

完全膝關節出現畸形

晚期的髌骨軟化症其實已經不僅僅局限于髌軟骨了，而是整個膝關節的病理性變化，這時候膝關節無論動不動都會疼痛不适，并且一切活動都會出現明顯受限，這時候可以說膝關節已經完全喪失了正常的生理功能，同時伴有繼發性滑膜炎、關節積液。這時的影像學報告可見膝關節有明顯增生和狹窄，并且可伴有半月闆、交叉韌帶的水腫和損傷。

很多人都有過上下樓、蹲起或者爬山時膝關節的疼痛，伴有關節“咔嚓、咔嚓”作響，現在叫大家一個簡便的方法來診斷自己的髌軟骨是否有病理性變化，以及到底損傷到了什麼程度，這個試驗叫做髌骨擠壓試驗。

髌骨擠壓試驗

具體操作方法：在腘窩處墊一塊小毛巾，使得膝關節墊起呈微屈曲狀态，右手放于髌骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉髌骨進行髌骨研磨。如果髌下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛症狀，此為髌骨研磨試驗陽性，這是髌骨軟化症的标志之一。如果出現陽性結果則表明髌軟骨的損傷明顯，這時休息、非藥物治療都達不到明顯效果，需要進一步接受藥物或者微創介入治療。

臨床上治療髌骨軟化症的治療原則是“早發現、早治療、早預防”，盡量将軟骨的損傷減到最低是防治髌骨軟化症的主要目的。

①氨基葡萄糖

氨基葡萄糖

氨基葡萄糖是治療髌骨軟化症的主要藥物，它是人體内合成的物質，是形成軟骨細胞的重要營養素，是健康關節軟骨的天然組織成份，對于早、中期的髌骨軟化症而言，适當口服氨基葡萄糖可以減輕炎症，減少軟骨組織損傷。

②非甾體類消炎藥

塞來昔布

西樂葆、扶他林等非甾體類消炎藥是治療中、晚期髌骨軟化症的主要藥物之一，主要目的是減輕關節疼痛，但這些止痛藥并不能減少軟骨損傷，因此經常與氨基葡萄糖聯用。

③玻璃酸鈉關節腔注射

玻璃酸鈉膝關節注射

玻璃酸鈉是黏多糖物質，也是關節液主要組成物質，玻璃酸鈉關節腔注射後，增加關節的潤滑作用，恢複關節液的正常彈性，激活軟骨組織的自身修複過程，抑制軟骨基質的分解，可增加蛋白多糖的聚集，誘導内源性玻璃酸鈉的産生，此外還有抗炎、封閉痛覺感受器等作用。

④手術治療

膝關節鏡

對于晚期髌骨軟化症的患者而言，手術治療是主要方法，其中膝關節鏡手術最為常用，可以在最小的傷口下，用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分，從而使得髌軟骨得到緩慢的内源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

在髌骨軟化症的初期應該減少膝關節的屈伸、負重活動，并且進行适量的功能鍛煉可以明顯緩解臨床症狀，并且可以有效緩解症狀加重，下面就和大家介紹幾個關節活動，但需要強調對于急性疼痛期和中晚期髌骨軟化症的患者不建議使用。

①減少膝關節負重活動

有膝關節酸軟無力、關節摩擦音的人平時要注意減少活動，尤其減少爬樓、爬山這樣的運動，同時注意膝關節的保暖，建議有這種情況的人将家裡的坐便器改為蹲便器，這樣可以減少對膝關節的損傷。

②可以适當使用助行器

拐杖

對于膝關節疼痛明顯，關節活動嚴重受限的人，可以适當使用拐杖、輪椅等助行器以減輕膝關節的負重。

③進行适量的下肢非負重運動

1、股四頭肌等長收縮

股四頭肌等長收縮

患者仰卧，雙下肢盡力伸膝，用力壓床面,能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15s後放松，重複10-15次。

2、夾球訓練

夾球訓練

患者坐位，将一皮球夾于兩大腿内側，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15s後放松，重複10-15次。

3、直腿擡高鍛煉

直腿擡高鍛煉

患者仰卧，雙腿伸直并攏，然後足跟擡起距離床面30cm左右，堅持15秒，然後休，重複10-15次。

髌骨軟化症是誘發膝骨關節炎的主要原因之一，由于初期症狀比較輕，因此非常容易被忽視，所以及時進行診斷和治療是非常有必要的，特别是早期的積極治療可以有效緩解病情發展維持膝關節的活動功能。

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