肚子疼是生活中很常見的一種不适症狀，它的發生往往與進食有關，有人是餓肚子時疼得厲害，有人是吃完飯更嚴重。其實，不同的疼痛時間可能預示着不同的疾病。

《生命時報》邀請專家，理出飯前、中、後的腹痛，分别要排查的5種病。

受訪專家

浙江省人民醫院消化内科主任醫師 潘文勝

湖南省人民醫院肛腸外科副主任醫師 肖志剛

湖南省人民醫院肛腸外科副主任醫師 房志學

複旦大學附屬中山醫院急診科副主任醫師 杜施霖

在消化科，上腹痛是一種很常見的症狀，雖然都是疼，但飯前、飯中、飯後疼的病因差别很大。

餐前疼

十二指腸潰瘍

秋冬、冬春交替之際常見十二指腸潰瘍，典型症狀就是空腹時上腹痛，也可能會出現夜間痛，進食後就能緩解。

這是因為患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破壞能力與十二指腸黏膜的防禦能力失衡，出現了自身消化，造成潰瘍。而空腹時，由于沒有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指腸，刺激潰瘍面，痛感會更強。

進食後，胃酸進入十二指腸時已與食物充分混合，降低了酸度，對潰瘍面的刺激較小，疼痛便會有所緩解。

進食中就疼

慢性萎縮性胃炎

大多數慢性胃炎缺乏特異性症狀，有的可能沒有症狀，有的是不同程度的上腹隐痛、餐後飽脹、反酸等消化不良症狀。但慢性萎縮性胃炎伴黏膜糜爛者的上腹痛較明顯，常反複發作，出現在進食中或餐後。

餐後0.5~1小時疼

胃潰瘍

胃潰瘍是胃黏膜防禦能力減弱所緻，患者多伴有幽門螺杆菌感染。

進食後，食物與胃黏膜發生摩擦，刺激潰瘍部位，而且胃蠕動增強，會對潰瘍造成牽拉；為了消化食物，胃酸分泌增多，黏膜受到的破壞更大，某些辛辣刺激性食物還會加劇這種刺激，導緻患者出現明顯餐後痛，可持續數分鐘至數小時不等。

飽餐後有燒灼感

胃食管反流病

由于患者食管的防禦機制下降，進食後胃酸分泌增多，加上反流物刺激，便可引起胸骨後疼痛、不适或燒灼感。

餐後飽脹

功能性消化不良

患者常有反複發作的中上腹痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹感及早飽感。

目前認為，該病與内髒高敏感性、胃腸動力障礙、感染及精神心理等因素有關。功能性消化不良患者的内髒高敏感性常使其更易出現上腹部不适，且餐後比空腹時更敏感。

除了發生腹痛的時間，還可以根據“痛感”的不同，來初步推測肚子疼背後的原因。

脹痛

疼痛程度較輕，多為髒層腹膜被動膨脹所引起，比如胃腸道消化不良、腸梗阻、腸麻痹、膽囊炎等。

陣發性疼痛

多表示空腔髒器發生痙攣或阻塞性病變，比如機械性腸梗阻、輸尿管結石等；膽道蛔蟲病常表現為間歇性上腹“鑽頂樣”劇痛。

隐痛

該症狀無特異性，多為胃腸道的輕微炎症、潰瘍，比如胃炎、胃潰瘍、結腸炎等。

痙攣性疼痛

胃腸道痙攣所緻疼痛，常見原因有胃腸道炎症、潰瘍等，有時需與腎結石或輸尿管結石梗阻引起的疼痛做區别。

劇烈絞痛

胃腸道對缺血的疼痛反應敏感，如果臨床出現極為劇烈的腹痛，可考慮腹腔内髒器缺血，比如腸系膜上動脈栓塞、膽囊壞死、急性胰腺炎、腸梗阻或腹部疝氣嵌頓導緻腸管缺血等，病情危急，需盡快就醫。

此外，消化性潰瘍病常表現為典型的慢性、節律性、周期性上腹痛；胃、十二指腸穿孔常為突發性中上腹的劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛；急性闌尾炎則首先表現為上腹部疼痛，後出現右下腹疼痛，即轉移性疼痛。

腹痛根據起病緩急和病程長短，可分為急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛

起病較急，疼痛程度較嚴重，往往提示身體健康出現嚴重問題，需及時治療，以免導緻嚴重後果。

急性腹痛病因複雜，常見的包括胃腸道疾病、膽胰疾病、腹主動脈病變、腹腔髒器破裂以及婦産科疾病等，有時胸腔内髒器疾病也會導緻腹痛，如胸膜炎、心包炎、急性心梗等。

慢性腹痛

疼痛時間超過3個月的腹痛，疼痛可以持續存在或斷斷續續、反複發作。

慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛輕，多與慢性疾病有關，常見的原因包括炎症性腸病、功能性胃腸病等。

氣溫變化、大量飲酒、攝入過多油膩或不潔食物、外傷、過度勞累、睡眠不足等因素都可能誘發腹痛，多數情況并不嚴重，部分可自行緩解。

若腹痛嚴重、不能緩解或反複出現，應及時前往醫院就診。

尤其是在劇烈腹痛的同時伴有發熱、黑便或血便、無法控制的嘔吐和（或）嘔血、無尿、暈厥或昏迷，或其他部位的疼痛（如胸痛）延續到腹部，需緊急就診。

就診時要準确、全面地向醫生形容到底是如何痛的：

◎腹痛的起病情況（多久前開始腹痛，腹痛發生前做什麼，腹痛前吃了哪些食物，是否遭遇過外傷）；

◎腹痛的性質（絞痛還是鈍痛，陣痛還是持續性疼痛）；

◎腹痛的部位（上腹部還是下腹部，疼痛部位是否發生過改變）；

◎腹痛的嚴重程度；

◎腹痛的持續時間；

◎是否有伴随症狀（如發熱、嘔吐、大便異常、尿液改變等）；

◎腹痛發生後自行采取過什麼止痛措施（如服用過什麼藥物）。

需提醒，治療腹痛首先需找到病因，盲目止痛會掩蓋病情，增加診斷難度，甚至可能導緻誤診。所以突發腹痛就醫前不要自行服用止痛藥。暫時禁食禁水，以避免加重部分疾病的病情，如急性消化道出血、胰腺炎、腸梗阻等。▲

本期編輯：鄧玉

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