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嚴重可導緻窒息死亡！

兒科急診室突然來了一個犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難的小孩，病情非常緊急，到底患了什麼病？又該怎麼處理呢？下面跟随筆者分享的病例，一起來看看吧。

病例分享

患兒，男，2歲，因“咳嗽、聲嘶、呼吸困難、發熱1天”入院。

現病史：患兒昨日無明顯誘因出現咳嗽，呈犬吠樣，伴聲嘶，安靜時伴喉鳴，伴呼吸困難，伴發熱，最高體溫39℃，無發绀，無喘息，無抽搐，家屬重視，遂至我院急診就診，予收住院進一步治療。患兒自發病以來，精神一般，胃納欠佳，大小便無特殊。

查體：精神一般。全身皮膚未見皮疹及皮下出血點。咽充血。呼吸急促，三凹征（ ），雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣相喉鳴音。心率122次/分，律齊，未聞及雜音。腹部查體未見異常。

實驗室檢查：

血常規：

C-反應蛋白74mg/L；心肝腎功能未見異常。

臨床思維：

1、患兒起病急驟，出現犬吠樣咳嗽、聲嘶、安靜時喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現，考慮急性感染性喉炎、Ⅱ度喉梗阻。

2、結合入院後查血常規提示白細胞計數明顯升高，以中性粒細胞為主，且C-反應蛋白明顯升高，考慮存在細菌感染。

治療：予吸氧、保持呼吸道通暢、布地奈德霧化減輕喉頭水腫、甲潑尼龍抗炎、抗感染、退熱、補液及對症支持治療。經治療後，患兒病情好轉，最終順利出院。

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：指喉部黏膜的急性彌漫性炎症，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，可發生于任何季節，冬春季為多，常見于嬰幼兒。本病起病急驟，屬于兒科急症，在兒科急診常常會遇到該疾病，需要兒科醫生快速識别，并及時處理，否則可因喉梗阻造成呼吸困難，導緻患兒窒息死亡。

01 病因

病毒或細菌感染引起。常見病毒有副流感病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，常見細菌有金黃色葡萄球菌、鍊球菌和肺炎鍊球菌。也可以并發于麻疹、百日咳、流感和白喉等疾病。

02 發病機制

由于小兒喉腔狹窄，軟骨柔軟，對氣道的支撐能力差，容易使氣道在吸氣時塌陷，因而在炎症發生時易充血、水腫而出現喉梗阻。

03 臨床表現

1、症狀：發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、三凹征陽性，哭鬧及煩躁常使喉鳴及氣道梗阻加重，一般白天症狀輕，夜間症狀加重。嚴重喉梗阻可出現發绀、煩躁不安、面色蒼白、心率加快、胸骨上窩及鎖骨上窩凹陷、奇脈。

2、體征：咽部充血，間接喉鏡檢查可見聲帶充血、水腫。

04 分度

根據吸氣性呼吸困難的輕重，喉梗阻分為四度。

Ⅰ度：活動後出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無變化。

Ⅱ度：安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率增快。

Ⅲ度：除上述喉梗阻症狀外，還可能有煩躁不安、口唇及指（趾）發绀、雙眼圓睜、驚恐、多汗、肺部呼吸音明顯降低、心音低鈍和心率增快等症狀。

Ⅳ度：漸顯衰竭、呈昏睡狀，由于無力呼吸，吸凹征反而不明顯，面色蒼白發灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心律不齊。

05 診斷标準

根據起病急驟、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現即可診斷。

06 鑒别診斷

1、支氣管肺炎：臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等症狀，但肺部查體可聞及固定性中、細濕啰音。

2、急性喉氣管支氣管炎：同時具有急性喉炎的臨床表現和氣管、支氣管炎的臨床表現，但全身症狀更重，患兒常有高熱、精神萎靡、皮膚蒼白、脈搏細速等全身中毒症狀。由于上、下呼吸道均有炎症，所以有吸氣性和呼氣性呼吸困難。

3、白喉：由白喉棒狀杆菌引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床表現為發熱、氣憋、聲嘶、犬吠樣咳嗽，但查體咽、扁桃體及其周圍組織出現灰白色假膜為其特征，假膜的塗片和培養中找到白喉棒狀杆菌可明确診斷。

4、喉痙攣：起病急，有吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難，但無聲嘶和犬吠樣咳嗽，一般發作時間短，一旦喉痙攣解除，患兒即恢複正常。

5、急性會厭炎：發病急，進展快，易危及生命，發病幾分鐘或數小時内出現嚴重喉梗阻，可伴有吞咽困難、流涎，查體可見增大、紅腫的會厭。

6、支氣管異物：有異物吸入史，臨床表現為劇烈嗆咳、呼吸困難等症狀，肺部聽診、X線檢查及纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。

07 治療

治療原則：本病出現喉梗阻時可出現呼吸困難，導緻患兒缺氧，危及患兒生命，故一旦診斷急性感染性喉炎，應立即采取有效措施解除喉梗阻症狀。

1、一般治療：吸氧，保持呼吸道通暢、防止缺氧加重，保持患兒處于安靜狀态，煩躁不安者可适當用鎮靜劑。

2、抗感染：由于起病急、病情進展快，若臨床上難以判斷是病毒或細菌感染，應及早靜脈應用足量廣譜抗生素抗感染治療，常用青黴素類、大環内酯類、頭孢菌素類等。

3、糖皮質激素：具有抗炎和抑制變态反應作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻症狀。常用潑尼松1~2mg/（kg.次），分次口服；重症可靜脈滴注甲潑尼龍1~2mg/（kg.次）或地塞米松0.2~0.3mg/（kg.次），共2~3天，直至症狀緩解。

4、霧化吸入：霧化吸入用藥安全、有效，早期霧化吸入糖皮質激素如布地奈德混懸液能促進喉頭水腫的消退，劑量為1mg/次，每日2~3次，療程3~5天。

5、氣管切開術：經上述處理仍有嚴重缺氧或3度及以上喉梗阻，應及時作氣管切開術。

08 總結

在兒科急診可能會遇到這類患兒，家長常常會訴說患兒出現像小狗一樣叫聲的咳嗽，聲音嘶啞，呼吸很費力和氣促，此時，身為值班醫生的你，一定要迅速識别出該兒科急症——急性感染性喉炎，并做出正确的處理方式。否則，這類患兒一旦出現病情惡化，很容易因為喉頭水腫造成喉梗阻，引起缺氧，甚至危及患兒的生命。

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本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：敬業的兒科醫生

責任編輯：Wen

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