#湖南醫聊超能團##健康科普排位賽##423頭條知識節#

第一折

三月初，帥氣開朗的10歲男孩譚同學，出現間斷發熱伴咽痛及腹痛，熱峰為38.5℃，無規律性，無其他不适，精神反應一般。

在當地診所間斷輸液治療9天，咽痛及腹痛緩解，仍有反複發熱。

面對孩子的反複發熱，家長焦急萬分。

第二折

為了解決譚同學發熱的問題，焦慮的家長于3月20日帶着他來到了郴州市第一人民醫院兒童醫院診治。

門診醫生以“發熱查因”收入呼吸科病房住院治療，呼吸科醫師團隊進行了完善的檢查。

入院後予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染及對症支持治療3天後，患兒未再出現發熱現象，家長很欣慰！

3月26日，病情穩定準備出院的患兒卻出現了一次低熱（37.5℃），家長和醫生都緊張起來，而且細菌室電話回報血培養提示革蘭陰性菌生長！

醫生立即對患兒複查炎症指标及肝功能，均在正常範圍内，并複查了血培養。

3月27日血培養報告：疑似布魯氏菌，遂請兒童醫院感染科蔣友信主任醫師會診，以“疑似布魯菌病”診斷轉入兒童醫院感染科。

入科後患兒體溫穩定，一般狀态好，考慮到抗布魯氏菌藥物的副作用，主管醫師在取得家屬同意後決定先行布魯氏菌的抗體和核酸檢測，繼續原來治療方案。

因為疫情影響，外送标本結果時間延長。

在這漫長的等待過程中，複查血培養未培養出細菌，停用抗生素後孩子體溫穩定，終于在4月7日外送标本結果顯示均為陰性，譚同學及家長高興地出院了！

出院時李小梅主治醫師，考慮到布魯菌病的疾病特點，特意交待家屬相關防控的健康知識以及密切注意患兒體溫，如有反複一定及時返院治療。

（蔣友信主任醫師進行三級查房）

第三折

4月12日，焦急憂慮的母親帶着譚同學再次來到郴州市第一人民醫院兒童醫院兒童感染科。

因為孩子又發熱了，而且這次發熱更高，最高達40.1℃，除了發熱沒有其他不适。

他們的到來是意料之外又是意料之中，兒童醫院感染科高度重視，在蔣友信主任醫師的帶領下進行了仔細的查房并立即進行了科内讨論。

蔣友信主任詳細追問病史，該患兒父親為屠夫，近期從東北購買生豬，并且患兒喜歡玩父親手機、少洗手、衛生習慣差，高度考慮布魯菌病反複發病。

主管醫師黃玉萍積極聯系了細菌室進行RBPT（虎紅平闆凝集試驗）及血培養等相關檢查，RBPT回報陽性。

患兒發熱頻繁（4-5次/日），家長非常擔心。

4月13日，主管醫師耐心與家屬溝通後，在家屬理解并簽字同意下，給患兒使用了多西環素 利福平一線治療方案。

4月15日細菌室電話回報血培養疑是布魯菌，說明患兒的診斷明确。

用藥三天，患兒體溫得到控制。在兒童醫院感染科醫護團隊的精心診療下，譚同學将于4月24日順利出院。

郴州市疾控部門數據顯示，郴州市自2015年發現首例布魯氏菌感染患者以來，多以成人患者為主；

該患兒為郴州市第5例兒童布魯氏菌感染病例。

（血培養基中的布魯菌）

兒童醫院感染科主任蔣友信告訴大家，布魯氏菌是人畜共患性疾病，傳染性強，容易反複發病。

流行于内蒙古、黑龍江、吉林、西藏等牧區，主要見于從事畜牧業的成人，兒童鮮有報道。

臨床表現為發熱，全身關節痛，肌痛，多汗，厭食，全身無力等症狀。

要預防布魯氏菌感染，應注意不飲用未經消毒的鮮牛奶和鮮羊奶；

不進食未熟透的牛羊肉；

切生肉和熟肉的案闆要分開；

購買檢疫合格的肉類産品；

至疫區旅遊注意避免直接接觸牲畜；

注意個人衛生，勤洗物等。

（布魯菌革蘭氏染色）

（編輯zebra。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院兒童醫院 李小梅 朱豔槐

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