黃褐斑是一種常見的、獲得性皮膚色素沉着過度，通常累及面部的日光暴露區。黃褐斑的确切病因尚不清楚，但已知有許多危險因素，包括紫外線照射史、可見光照射史、Fitzpatric皮膚類型Ill-V、妊娠史、使用外源性激素（如口服避孕藥和激素替代療法）史以及家族史。

也有新的證據表明黃褐斑病變中有明顯的血管成分。與正常的病竈周圍皮膚相比，受影響的皮膚的真皮血管密度增加。

盡管黃褐斑是無症狀的，但它是一種毀容性皮膚病，對生活質量和患者的心理産生負面影響。盡管大多數病例為女性，但男性也可發病。

由于黃褐斑的發病機制尚未完全闡明，目前尚無任何一種治療方法可治愈黃褐斑。因此，黃褐斑的治療給皮膚科醫生帶來了巨大的挑戰。

激光祛斑由于見效快，受到不少患者的青睐，但激光治療費用昂貴，且容易反黑，客觀的講，激光治療并不适合所有黃褐斑患者。那麼到底哪些種類的激光治療黃褐斑有效，什麼情況下可以使用激光治療呢？

近來有國外學者使用循證醫學的研究方法，系統評價了近10年國際上關于黃褐斑治療的高質量學術論文，對常用治療方法得出了基于循證醫學的客觀評價，并提出了黃褐斑的循證治療建議，現介紹如下：

近10年23項臨床試驗研究了Q 開關Nd:YAG激光治療黃褐斑的作用。經過對這些研究的分析，低能量Q開關 1064 nm激光（台灣稱淨膚激光）治療目前看來可能是治療黃褐斑療效最佳的激光，尤其是對于深色皮膚的患者。然而，它作為單一治療效果較差，最好與其他療法聯合應用，如強脈沖光，化學剝脫 (如乙醇酸剝脫)和口服藥物 (如氨甲環酸)。

對強脈沖光(intense pulsed light, IPL)治療黃褐斑的相關研究進行系統評價顯示，IPL對黃褐斑的改善作用較弱，要想取得較好的療效，需要在強脈沖光治療術後使用外用藥物維持治療。使用低能量或點陣IPL有可能降低加重色素沉着或引起炎症後色素沉着(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)的風險。IPL最适合Fitzpatrick I-III型皮膚，因為在深色皮膚類型中存在PIH或色素減退的風險。

七項研究觀察了非剝脫性點陣激光治療黃褐斑的療效。證據表明，非剝脫性點陣激光僅對黃褐斑有輕度到中度的改善，在治療後幾個月就會複發，PIH的發生率也很高。根據臨床試驗證據，1550nm點陣激光治療黃褐斑療效不佳且不安全。

隻有兩項研究觀察了點陣CO2激光治療黃褐斑的療效，納入的病例數少，且該類激光為剝脫性，不良反應發生率高，因此不推薦使用這種激光治療黃褐斑。

截至目前，有多項研究報道了皮秒激光治療黃褐斑的療效。第一篇前瞻性、随機、半側臉對照的試驗（證據強度為1級）納入了78例光反應皮膚類型為IV型的黃褐斑患者，比較了皮秒激光與2%氫醌聯合使用與2%氫醌單獨使用的療效。結果非常令人鼓舞：76.92%的聯合治療受試者的黃褐斑面積和嚴重程度指數（MASI）評分提高了51%以上。重要的是，沒有發生不良事件。然而，這項研究隻進行了7周的時間，沒有進行長期随訪，因此無法判斷療效能維持多長時間。2018年的另一項研究是755 nm皮秒激光和Q 開關1064 nm激光的半側臉對比研究。結果表明，皮秒激光治療黃褐斑比Nd:YAG激光取得了更快、更好的療效。不過，由于樣本量小和缺乏長期随訪，使得無法将皮秒激光推薦為治療黃褐斑的首選激光療法。皮秒激光，作為一種新的治療設備，需要進一步的研究來建立其治療各種皮膚類型人群黃褐斑的最優參數。

脈沖染料激光（Pulsed Dye Laser，PDL）的使用源于對黃褐斑含有血管成分的研究進展。2011年，Passeron 等進行了一項前瞻性、随機、單盲、半側臉對照的研究，比較了PDL和三聯乳膏（TCC，4%氫醌、0.01%氟輕松及0.05%維A酸混合制劑）與單獨使用TCC 4個月的結果。在1個月的治療結束後，PDL和TCC聯合組的改善更明顯，但僅在膚色較淺的II型和III型患者中有改善。

專家建議

在沒有禁忌症的情況下，以氫醌和維A酸為基礎的外用治療應作為一線治療，療程至少3個月，同時聯合口服氨甲環酸，劑量為250mg，2次/d。如果對患者經濟上可承受，可以增加激光作為二線治療，目前最可靠的激光是低能量Q開關1064 nm Nd:YAG激光。非剝脫性點陣激光治療黃褐斑療效不佳。皮秒激光，以及脈沖染料激光治療黃褐斑，需要積累更強有力的證據基礎。

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