HIV-1感染的早期診斷是非常困難的。盡管全球每天有1.4萬名新的HIV感染者，但是大多數病例都沒有能夠在感染早期即被診斷。在6000萬的HIV感染病人中，隻有不到1000例病人在發病1個月内得到确診。由于與普通感冒或單核細胞增多症的症狀相似，且此時作為判斷HIV-1感染最常用指标的HIV-1抗體往往是陰性的，當病人真的出現急性期的症狀時，大多會被誤診為病毒綜合症，醫生通常會告訴病人症狀會自愈，而且這些症狀的确會自愈。誤診的原因在于非艾滋病專業醫務人員問診不詳細，臨床知識和經驗不夠豐富，以及實驗室檢查的複雜性和難解釋性。在一項臨床實驗中，436例有流行病學史具有急性期臨床症狀者，最終檢出HIV抗體陽性者僅54例（12.4%）。北京地壇醫院皮膚性病科吳焱

　　HIV感染的早期準确診斷異常重要，因為大約50%的新的性接觸感染病例，都是發生于對方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項指标與HIV-1急性期診斷有關：HIV RNA、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細胞：

　　1、HIV RNA：急性期感染最确切的證據是在尚未檢測到HIV-1抗體的情況下檢測到HIV-1病毒的複制，敏感性最強的方法是測定血漿中的HIV-1 RNA。目前檢測HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達到100%，特異性大約90%，但有時(2%～5%)會有假陽性的結果。假陽性檢測結果通常在2000cp/ml以下，與真正的急性感染HIV-1的病毒量相比低很多，後者通常是0.25～95.5×106。對所有HIV-1 RNA檢測假陽性病例，就同一份标本用同樣的方法進行第二次檢測，結果均為陰性，因此，雙份血清進行RNA檢查即可達到100%的敏感性和100%的特異性。在感染HIV後的數天内，病毒迅速複制和繁殖，随着特異性體液免疫應答的出現，迅速産生相應的抗體，随之病毒血症減輕，血漿中HIV RNA 的滴度會下降2～3個log，急性HIV感染的症狀也會相應消失。

　　急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預示疾病進程。在感染後平均6個月左右，病毒RNA将從最高峰下降到調定點，調定點的高低才預示以後疾病的進展速度。調定點VL>100000 cp /ml，CD4+T細胞每年下降約76個/uL，平均存活期為4.4年，如果調定點VL 36270時，這一比例将增加為62%。

　　2、P24抗原：P24抗原的檢測通常隻有79%的敏感性，而特異性可達99.50%～99.96%。Bollinger等在印度的兩個性病診所進行的一項實驗中連續檢測了6495例就診者，在5033例HIV陰性的病例中，3874例檢測了p24抗原，其中58例（1.5%）發現陽性，這些人最後都出現了血清陽轉。P24抗原檢測時有幾點需要注意：（1）P24抗原的陽性結果必須經過中和試驗确認；（2）P24抗原陽性僅作為HIV感染的輔助診斷依據，不能依此确診。由于P24抗原血症持續時間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之後繼續觀察直至HIV-1抗體陽轉。（3）HIV-1 P24抗原陰性結果隻表示在本試驗中無反應，不能排除HIV感染。

　　3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測方法通常包括初篩和确認。初篩通常使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代HIV-1抗體具有較高的敏感性和特異性，但是隻能在HIV-1血清陽轉之後，并且有足夠量的P24 IgG抗體存在的前提下才能确定診斷。三代試劑能夠檢測IgM抗體，因此能夠檢測更近期的感染。目前在臨床已經較為廣泛使用的第四代試劑，聯合檢測P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉換前即檢測到HIV感染。需要注意的是，盡管這種方法能夠比以前的任何一種方法都提前，但是當血清P24抗原和抗體的量相當時，出現假陰性的診斷結果是可能的。

　　HIV-1感染的确認需要進行免疫印迹試驗（WB），符合以下2條标準之一者可判為HIV-1抗體陽性：①至少有2條env帶（gp41和gp160/gp120）出現，②至少1條env帶和p24帶同時出現。在HIV感染的早期，在HIV-1抗體初篩陽性的情況下，也可以出現WB不确定的情況，這通常是指出現HIV抗體特異帶，但不足以判定陽性。HIV-1抗體特異帶包括：env帶：gp160/gp120、gp41；gag帶：p55、p24、p17（或p18）；pol帶：p66（或p65）、p51、p31。處在血清轉換期呈現WB不确定結果的病人，一般一個月之後就可以出現陽性結果。

　　4、淋巴細胞：HIV-1感染後的第一周，可以測出外周血淋巴細胞減少和血小闆減少,但CD4+ T細胞/CD8+ T細胞比例正常，大于1。CD4+ T細胞通常一開始會出現明顯的下降，後來又上升，但通常不能回到原來的水平，主要是因為HIV在細胞内大量繁殖，導緻細胞破壞或轉移到淋巴組織中有關。相反，CD8+ T細胞随之增多導緻淋巴細胞數增加，第二周達到頂點，CD4+ T細胞/CD8+ T細胞下降逆轉；同時血液中出現非典型淋巴細胞。急性感染期後CD8+ T細胞将下降，但很少降到病前的水平，因此CD4+ T細胞/CD8+ T細胞比值将持續小于1。感染性單核細胞增多症是此時需要考慮的鑒别診斷，但同時需要與其他疾病進行鑒别診斷，包括巨細胞病毒感染，弓形體病，風疹，梅毒與病毒性疱疹，彌散性淋球菌感染，其他病毒感染和藥物的副作用。

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