孩子在悄悄的長大，就像小樹生長的過程，當孩子完成青春期前身體大小數量的改變後，就會出現“量變”到“質變”的過程，下丘腦-垂體-性腺軸就像一把鎖，當身體生長到一定的體塊指數時，這把鎖被打開，性腺在中樞下丘腦及垂體發出的指令下，開始啟動，身高增長加速，生殖器官開始發育成熟，出現第二性征;所以青春發育是指人類的性器官由未成熟狀态發育成具備生殖能力，踏入成年期前的階段，這時女孩子卵巢中的卵泡逐漸增大，男孩子的睾丸逐漸由酸棗大小開始變大，雌激素及雄激素伴随之分泌量開始增加，在相應的性激素作用下女孩子的RUTOY下開始出現很小的硬核，偶爾觸動會出現疼痛，硬核逐漸增大，RF外觀和乳暈、RUTOY同時逐漸增大，男孩子的YJ開始增粗變長，陰囊的顔色逐漸變黑。在腎上腺功能的作用下，陰毛、腋毛開始生長，當zg卵巢、睾丸發育到一定大小時，月經初潮和精液尿的出現(多數是以第一次遺精時間開始)标志着性腺已經發育成熟。

　　青春期是兒童期進入成人期的過渡階段，在此期内，體型、功能、内分泌和心理行為方面都會發生較大的變化，青春期的開始時間有早有晚，女孩通常會在10~12歲，男孩會在12~14歲左右，開始第二性征發育，下丘腦-垂體-性腺軸的啟動時間與種族、遺傳、環境、經濟文化、營養等等因素有關。同時個體發育開始時間和進行速度、以及結束時間也同樣存在差異，青春期平均持續6~7年，分為青春前期，這時孩子出現生長加速，性器官和第二性征開始發育;青春中期，以性器官和第二性征發育為主，第二性征在此階段全部出現;青春後期，性器官和第二性征逐漸發育成熟達到成人水平，這階段生長趨于緩慢，骨骺接近并至完全融合，生長停滞;在整個青春期由于性激素與生長激素的協同作用，孩子會出現生長突增，身高可增加20~25厘米。

　　男孩的生殖器包括睾丸、附睾、YJ，男孩的性征發育規律是在出生時大多數孩子的睾丸即降至陰囊内，約有10%的孩子位于下降途中，一般1歲左右可以下降到陰囊内，如果這時還不能下降的部分孩子為隐睾症，須要借助手術等幹預措施，在青春期前，孩子睾丸容積約2ml 左右，YJ長度<5cm，當睾丸大小增大到4ml時，标志青春期的開始，随即出現陰囊增大，皮膚變薄、紅，YJ開始增大、增粗，随後出現陰毛、腋毛、胡須和變聲;全過程通常曆經4~5年或更久;女孩出生時卵巢發育較為完善，卵泡處于原始狀态，青春開始發育前卵泡發育非常緩慢，當卵巢内濾泡開始發育，RF出現硬結，就标志青春開始發育了，随着次激素水平的增加，RF、大小陰唇、陰毛逐漸發育，最後出現月經，月經前生長速率達到高峰，月經後身高增長約4~6cm，依據不完全統計數據，男孩的最高生長出現在13.5歲左右，聲音改變在14歲左右，胡須出現在15歲左右，女孩的生長最高速率出現在12.5歲，陰毛出現在11.5歲左右，初潮在12.5歲。

　　青春期開始啟動是否是一個自然的過程呢，其實青春期的啟動受多種因素的影響，有研究表明青春發育期啟動年齡的差異有50%~80%會受基因影響，也就是說它受複雜的遺傳特性影響;青春發育的啟動取決于中樞抑制作用的消失或減弱和神經遞質加強對GnRH神經元的刺激。青春發育的啟動還受營養和新陳代謝因素影響，腎上腺功能發育成熟伴随陰毛、腋毛的出現，腎上腺的成熟時間與正常青春發育啟動的時間接近，臨床研究表明，無論個體的年齡、發育年齡和腎上腺雄激素分泌的情況如何，營養狀況所決定的體塊指數，是腎上腺功能初現的重要生理調節器。腎上腺功能發育成熟的時間與兒童中期脂肪累積的時間吻合。

　　性别分為染色體性别，性腺性别，表型性别，受精卵的核型決定了染色體性别，凡XY核型發展為男性，XX則發展為女性，染色體性别決定性腺性别，性腺性别決定生殖器的分化，形成表型性别，最終确定個體的性别身份，性發育并不是不會出錯，首先在時間上，可以因為延遲和提早出現性發育延遲和性早熟，同時還可以因為發育程度上的偏離出現性腺功能低下，性器官和第二性征的問題也是性發育過程中最易出現差錯的地方。

　　性發育在時間上的提早的患者目前呈上升趨勢，估計在1/ 5000~1/10000之間，女孩的發病率高于男孩，目前我國界定性早熟在女孩8歲前，男孩9歲前呈現性發育征象即為性早熟，性發育的時間與種族、地域、家族遺傳性、環境、社會經濟發展等諸多因素有關，因此上述原因不同，界定正常性發育的年齡也會有差異。性早熟分為中樞性(真性)性早熟或外周性(假性)性早熟，中樞性性早熟又分為特發性和器質性兩類，大部分性早熟女孩(69%~98%)都是特發性的，而男孩子的性早熟會有(25%~90%)存在器質性病變，比如下丘腦的錯構瘤就是性早熟的原因之一，對于影響性發育的顱内腫瘤通常在下丘腦、垂體部位，對于較小的腫瘤以普通顱腦MRI難以診斷，需要下丘腦-垂體部位的MRI進行檢查，必要時還要進行加強診斷。中樞性性早熟可以由很多原因引發，特發性，包含目前醫學尋找不到明确病因的部分，中樞腫瘤引起，中樞神經系統損害，包含蛛網膜囊腫、腦積水、癫痫等疾病，中樞神經系統感染性疾病，如腦膜炎、腦炎等，繼發性男性化或女性化疾病，可由于先天性腎上腺皮質增生症，自律性卵巢囊腫等原因;還可以因為甲狀腺功能減低症、顱内放化療等疾病引起，接觸過外源性雌激素的男孩、女孩，可發生同性和異性的RF發育，女孩還會有乳暈、外生殖器色素沉着，YD分泌物增多和YD出血，有報道頻繁使用具有抗衰老、抗皺等功能，含有雌激素和動物胚胎、胎盤提取物等護膚和護法産品也會導緻性早熟。

　　性早熟對于孩子的損害到底是什麼呢?目前公認是引起成年期矮身材或心理障礙，但一部分并不屬于性早熟的孩子，但屬快速進展型青春發育，也會由于骨齡的提前導緻終身高受損，是不是性早熟或是性發育過早，特别是月經初潮過早一定會造成終身高變矮或是其他損害，而一定需要治療呢?其實并非如此，有研究表明性早熟的孩子存在着個體差異，女孩子的性早熟可以有RF早發育、緩慢進展的性發育變異型、短暫性早熟和快速進展型性早熟等不同形式，并非所有的性早熟就一定會導緻成人身高受損，有研究顯示青春期開始的年齡會影響青春期生長高峰的強度和持續時間，早成熟較晚成熟者有更高的身高增長峰值，身高增長速率代償了其青春期前身高增長的不足。有部分性早熟的孩子為緩慢進展性性早熟，骨齡提前小于2歲，這些孩子預測成年身高與父母的校正平均身高相同，因此大部分孩子不需治療也能達到令人滿意的成年身高。但要随時檢測其發育速度、線性生長、骨骺的成熟。對于小于7歲的女孩子，小于8.5歲的男性出現中樞性性早熟，快速進展型青春期，預期成年身高低于-2SD或随訪存在明顯身高減損證據，性早熟的孩子存在心理和行為異常者，需要使用抑制性發育的治療。需要治療的性早熟患兒，通過抑制下丘腦-垂體-性腺軸功能使患兒的生長速率回複到青春期前的水平，青春期第二性征表現受到抑制，骨骺成熟減慢，但腎上腺功能初現不受影響，所以有些孩子可以在治療中表現陰毛和腋毛的生長，中樞性性早熟患兒使用抑制性發育治療後出現生長速率過度下降，有些孩子可以降到低于發育前水平，與性激素的抑制和GnRHa使夜間生長激素分泌峰下降引起，同時可能與下丘腦-垂體-性腺軸的過度抑制對GH-IGF1軸的負面影響有關。中樞性性早熟患兒，尤其是伴有下丘腦錯構瘤者常會伴有體重的增加。12下一頁尾頁

　　并非所有的性早熟都需要治療，對于沒有明确原發病的性早熟，它的危害主要是骨齡提前造成的生長空間受損，導緻終身高的變矮，再者性發育的提前導緻第二性征的早現，造成與同齡人之間由身體差異導緻的心理問題，同時由于真性性發育後的性侵犯與性被侵犯的危險性都會增加。性早熟有報道部分性早熟者比性晚熟有更高的生長高峰和身高增長速率,部分性早熟的孩子雖然有骨齡的提前，但同時有身高的突增與骨齡匹配，這種情況下，性早熟帶來的骨齡提前并不會、或是極少量的對終身高産生影響，因此家長應該了解孩子性發育開始的時間和性發育進展的速度，以及性發育開始和進展中的骨齡與實際年齡的差距，同時了解開始發育時孩子的身高位置、心理狀态、心智成熟度以及自我管理能力，依此決定是否治療和怎樣治療。

　　性發育異常患者中除外性發育提前，還存在性發育滞後;那麼，對于家長應該了解孩子發育出現延遲的評估方法，女孩子滿13歲、男孩子滿14歲，仍未有任何發育症狀，或是發育進度很緩慢時，就要評估是否異常。并不是象有些家長想象的，孩子早晚都會發育，有些延遲發育可能會是終身不發育，最常見引發性發育延遲的原因有：慢性疾病、神經系統症狀、視覺嗅覺問題、家長有生長和發育延遲史、創傷性分娩、低血糖和嬰兒期持續性黃疸等，過度節食或運動、壓力和服用藥物等因素也會引起性發育延遲;有資料表明，體質性發育遲緩在性發育延遲患者内比例較高，腦腫瘤引起的性發育延遲，可以合并嗅覺喪失、視力受損、眼球震顫、小眼和面部中線缺陷，還可伴有容貌異常，第二性征發育異常，如可以見到小YJ(兒童期YJ拉直長度<4厘米)，在兒童期生長發育延遲與性發育延遲會伴随發生，如何判斷是單純生長

　　發育延遲還是伴随性發育延遲，需要家長對正常生長發育有個正确的認識。

　　總之，做為家長在孩子青春期應該多留心孩子身體的變化，及早進行相關知識的傳授，防止延誤一些發育異常給孩子身心帶來的損害。

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