從臨床表現上，淋病可分為無合并症淋病與有合并症淋病;無症狀與有症狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。

　　一、 無合并症淋病

　　(一) 男性無合并症淋病

　　急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潛伏期為1-14天，常為2-5天。初起，為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，約2天後，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，同時伴有尿道不适症狀加重，紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。急性症狀第一周最嚴重，若不治療，持續一月左右症狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後，約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道，表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿潴留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇，呈針刺樣，有時出現會陰墜痛，可出現終未血尿。病情經過1-2周，症狀逐漸消失。全身症狀一般較輕，少數可有發熱達38℃左右，全身不适，食欲不振等。

　　慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底，淋球菌可隐伏于尿道體、尿道旁腺、尿道隐窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱，患貧血、結核病時，病情一開始就呈慢性經過，多為前、後尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感，排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋絲。

　　(二)女性無合并症淋病

　　女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸，淋球菌能夠附着于有層次鱗狀上皮，用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺症狀，因而，潛伏期難以确定。宮頸充血，觸痛，膿性分泌物的增多，常有外陰刺癢和燒灼感，偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的症狀使患者往往不去就診治療，因而成為主要的傳染源;淋菌性尿道炎常于性交後2-5天發生，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常為單側，在腺體開口處紅腫，劇痛，嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身症狀;淋菌性陰道炎較少見，病程長者症狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎，表現為外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多，有時陰道及尿道有黃綠色分泌物，排尿疼痛，外陰部紅腫。分泌物可流至肛門，引起刺激症狀。嚴重時可感染直腸，引起淋菌性直腸炎。

　　二、有合并症淋病

　　(一) 男性有合并症淋病：

　　淋病性尿道炎有各種合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

　　1. 前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排洩管、腺體引起的，有發熱、

　　寒戰，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變，，其症狀輕微，有會陰部不适，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，塗片或培養找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節，并有不适或痛感，在排洩管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。

　　2. 附睾炎：一般發生于急性尿道炎後，單側居多。有低熱，附睾腫大疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睾丸界限清楚，漸漸不清，睾丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。

　　3. 精囊炎：急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終未尿混濁并帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無自覺症狀，直腸鏡檢查出精囊發硬，有纖維化。

　　4. 尿道球腺炎：發生在會陰或其左右，出現指頭大小結節、疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道而排尿困難，可有發熱等全身症狀，進展緩慢。

　　5. 尿道狹窄：反複發作者可引起尿道狹窄，少數可發生輸精管狹窄或梗阻，出現排尿困難，尿線變細，嚴重時尿潴留。繼發輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。

　　(二)女性有合并症淋病

　　女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎，子宮内膜炎，繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所緻的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經後突然發病，有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

　　三、其他部位淋病：

　　1.淋病性結膜炎：新生兒多出生後2-3天出現症狀，多為雙側，眼睑紅腫，有膿性分泌物，成人多為自我接種，常為單側，表現同新生兒。由于有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，角膜穿孔。導緻失明。

　　2.淋菌性咽炎：主要見于口交者，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見，表現為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發熱和頸部淋巴結腫大。有咽幹不适，咽痛，吞咽痛等症狀。

　　3.淋菌性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所緻。表現有裡急後重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。

　　四、播散性淋球菌感染

　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU- 營養型，該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力，另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補體的協助下，對大多數淋菌是有殺菌作用，缺乏C5、 C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。

　　(一)淋菌性敗血症：患者開始發熱，體溫可高達40℃，但通常是在38℃-40℃之間，寒戰卻不常見，有部分病人發生皮膚丘疹，瘀斑，膿疱性、出血性或壞死性皮膚損害，部分皮損處有疼痛症狀。在皮損處，用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長，PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍并有膿液形成，真皮及皮下組織彌漫性炎症，有多形核白細胞浸潤，并累及小血管，有血栓形成和局限性的壞死。12下一頁尾頁

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