邱炯繪

　　還是在同一家醫院，還是治支氣管炎的老毛病，兩年前用了上千元，這次才花了不到２００元。１６日，深圳市鹽田區東和社區的花甲老人歐新喜說：“現在到區人民醫院看病，頭孢曲松鈉從每支３０多元降到了２元多。”

　　從今年６月起，鹽田區開始試行區屬醫療機構常用藥品從廠家直接采購，目的是減少藥品流通環節，降低藥價。措施實施４個多月，效果到底如何呢？

　　症結

　　環節過多、層層加價，賣到患者手中的藥品價格竟比出廠價高出幾倍甚至十幾倍

　　鹽田區近年通過加大衛生投入，居民“看病難”得到緩解，但“看病貴”仍然是人們關注的“熱點”。有關部門在對藥價進行調研時，發現患者手中的許多藥品價格竟比出廠價高出幾倍甚至十幾倍，比如：某解痙平喘藥品的出廠價為８元，零售價則為３８元；某治療感冒的常用藥品出廠價０．８元，零售價卻高達１２元至１３元。

　　調查發現，藥價虛高的主要原因還在流通環節。一個藥品從出藥廠直到患者手裡一般需要經過６至９個環節，而每增加一個環節，藥價就會提高１５％至２０％。在此過程當中，各種名目的回扣、提成全部計入藥品成本價。

　　另外，現行藥品集中招标采購制度使藥商隻要一次性中标，就可在該地區壟斷經營。一些藥商在投标中惡意壓低國家規定的廉價藥品價格，甚至以低于成本的價格投标，中标之後卻以“無貨”為由，拒絕供貨，代之以高價替代藥。

　　這樣，藥品流通環節中的各種不合理費用，全部轉嫁給了消費者。

　　試點

　　藥品采購被納入政府采購；區屬主要醫院使用直購藥品，比原來平均降價２３．８％

　　今年６月，鹽田區政府開始通過政府直接采購來壓縮藥品流通的中間環節，以公平、透明的競争降低藥品價格，優先保障廉價普通藥品的臨床供應。

　　鹽田區将區屬醫療機構的藥品采購納入政府采購範圍，擇優選取藥廠，确定藥品種類和價格；協議藥廠直接供應的藥品價格必須低于區公立醫療機構現行采購價格；區屬醫療機構與藥廠建立采購供應關系後，不得采購和使用直購藥品範圍外的同效高價藥。

　　據了解，鹽田區已從１５家藥廠确定了８３個品規的直購常用藥品，人民醫院等區屬主要醫院使用直購藥品，比原來平均降價２３．８％。

　　區衛生局局長曾曉蓮給記者算了一筆賬：以去年該區藥品采購總額測算，區屬醫療機構從藥廠直購，一年可為群衆節省藥費８７８萬元。

　　區政府承諾，醫院因藥品采購體制改革導緻的收入下降部分由區财政補足。鹽田區人民醫院急診科主任白雲升說，财政補貼保證了醫院和醫生的收入，解除了醫院的後顧之憂。

　　鹽田區區屬兩家醫院從７月中旬開始直購藥品，直購藥品費用總額為１８．１８萬元。每一門診人次的藥費平均為４１．５１元，同比下降１３．４％；每一出院人次的藥費平均為７３７．９８元，同比下降９．７％。醫院藥品收入減少了，但門診量和出院人次分别增加了１０％、４．２％。

　　全國政協委員、廣東省政府參事劉家琛評價說，鹽田區的做法是藥品采購方式的實質性突破。深圳市衛生局局長江捍平說，如果鹽田區的改革試點成功了，将考慮逐步在全市推廣。

　　阻力

　　藥廠害怕引起同行、藥商反感，競标不積極；中标直購藥品品規數僅占藥品目錄７．６％

　　在鹽田區的競标中，某醫藥集團拟競标的單硝酸異山梨酯片最初報價１２．２６元，當發現該藥在其他地區的中标價均不低于２５元時，該廠商立即決定取消藥品的競标，還取消了已中标的頭孢他啶供貨。

　　廠商的理由是“生産困難、不能保證供應”，而真正的原因則是藥品報價均低于其他地區的中标價，這不僅涉及到降價廠商的自身利益，而且也危及到廠商之間已然形成的“均利”格局。

　　鹽田區副區長王宏彬介紹，在實施藥品直接采購中，一些廠家持觀望态度，甚至主動放棄中标藥品。在兩輪競争性談判中，鹽田區醫療機構提供的藥品目錄共計１０９２個品規，而中标的直購藥品品規數僅占７．６％。他認為，目前藥品直購的成效遠低于預期效果。

　　據統計，鹽田區藥品消耗量僅占深圳藥品消耗總量的１．８％，一些藥廠不願隻為局部、個别市場而影響更大利益。有藥廠私下表示，藥品投标價格過低，會引起同行、藥商反感，企業也感受到了壓力。 （記者 胡謀）

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