目錄：

　　第一章：睡前吃降壓藥很危險

　　第二章：骨質疏松的治療藥物

　　第三章：腫瘤的“首治選擇”很重要

　　很對高血壓患者都是要堅持服用降壓藥來降壓的，但是這個服用降壓藥啊！很多人服用起來都很随意，隻要一感覺不舒服就服用，其實這樣是不好的。

　　睡前吃降壓藥很危險

　　一般人入睡後，血壓可比原來下降15%～20%，午夜0—3點鐘為晝夜血壓最低時段。有些老年高血壓病人擔心夜間或淩晨發生意外，就自作主張在臨睡前再服一次降壓藥，這可導緻血壓明顯下降，出現“降壓灌注不良綜合征”，使大腦血流量減慢、減少，血液黏稠度增加，從而使高血壓病人的心、肝、腦、腎等重要髒器供血不足；腦供血不足、血流緩慢，加上老年人血管内壁粥樣硬化、頸動脈高度狹窄和斑塊，極易導緻腦血栓和腦梗死。

　　高血壓老人大多血管内壁沉積着類脂質和膽固醇，久而久之導緻血管内壁粥樣硬化和斑塊。臨睡前如再服降壓藥，導緻血壓驟降：加上低血壓時腦部血流過緩，血黏度增加，易形成血栓，從而導緻缺血性中風、偏癱等，更為嚴重者出現心肌梗死。

　　許多老年人錯誤地認為：血壓越低越好。确實，在一定範圍内，血壓值的高低與心、腦、腎等重要器官受損的發病率呈“正相關”，提示降低原本過高的血壓對這些器官具有保護作用。但血壓并非越低越好，前提是要保證供應這些器官血流所需的灌注壓。如血壓過低，就會誘發缺血性中風！老年患者（特别是高齡老人）大多有不同程度的動脈硬化和斑塊，及血管腔狹窄等病症，導緻血流的循環阻力增高。許多老年人血壓較年輕時“高”些．這是一種正常的“生理調節”，這是為克服循環阻力而“自身調節”的結果。這可使體内重要器官的供血（包括血流量和灌注壓）保持相對的正常。

　　為解決某些老年人血壓波動大、清晨有腦中風可能的問題，醫生建議服用作用長達24小時的“長效”ACEI類或ARB類降壓藥，如：洛汀新、波依定、絡活喜和代文等，一般每天清晨服一次即可

　　長效降壓藥好處是：一可減少服藥次數，簡單、方便；二可保持24小時内的平穩降壓，大大降低晝夜血壓波動對腦、心等重要器官的危害，預防清晨血壓高峰時可能的意外（如腦中風）：三可保護心腦血管，逆轉已出現的高血壓并發症（如左心室肥大、心室壁肥厚等）：四是長效降壓藥的副作用小，服用方便，有利于患者堅持正規和長期的治療。

　　骨質疏松的治療藥物

　　基本補充劑

　　◆鈣

　　每日推薦劑量：成人每日鈣攝入量為800毫克元素鈣，絕經後婦女和老年人為每日1000毫克，如飲食中的鈣供給不足可選用鈣劑補充。

　　常用鈣劑的分類：

　　（1）無機鈣，主要是碳酸鈣類：

　　（2）有機鈣，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、L-蘇糖酸鈣、醋酸鈣等；

　　（3）天然來源的生物鈣，如牡蛎殼、扇貝殼、珍珠鈣、骨泥，這些原料經粉碎加工或煅燒後，其主要成分為碳酸鈣或氧化鈣以及磷酸鈣等。

　　常用鈣劑的比較

　　鈣劑中元素鈣的含量：有機鈣中鈣的含量低于無機鈣類，葡萄糖酸鈣含鈣僅9%，乳酸鈣13%，而碳酸鈣含鈣40%。

　　吸收利用：無機鈣、有機鈣及天然來源生物鈣的吸收利用比較相近，總的來說有機形式的鈣比無機鈣的吸收稍好一些。對于胃酸分泌正常或較多的人推薦服用碳酸鈣，而萎縮性胃炎胃酸分泌較少的人可以服用有機鈣類，如檸檬酸鈣等。

　　鈣劑的服用方法

　　鈣劑的補充可分早晚二次，或早中晚三次，一次補充量不大于500毫克鈣，否則機體吸收不好，造成浪費。一般可在進食時補充。晚上睡覺前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋和鈣從骨中動員，而且對于睡眠質量的保證也有較好的效果。

　　減少鈣劑吸收的食物

　　補鐵劑、含磷的可樂飲料、酒精以及富含植酸鹽的食物（如麥麸等）、蛋白質攝入過高，牛奶促進鈣劑吸收的食物：食用面包，饅頭等發酵食物、富含維生寨C的水果、蔬菜。

　　◆維生素D

　　作用：有利于鈣在胃腸道的吸收，維生寨用于治療骨質疏松症時，與其他藥物聯合使用（如鈣爾奇D）。

　　推薦劑量：成年人每日200IU（5微克）．老年人每日400-800IU（10-20微克）。

　　注意事項：臨床應用時應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

　　◆活性維生素D

　　作用：能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。

　　代表藥物：骨化三醇，阿法骨化醇藥物特點：老年人更适宜選用活性維生素D，它包括lα-羟維生素D（α-骨化醇）和1，25-雙羟維生素D3（骨化三醇）兩種，前者在肝功能正常時才有效，而後者不受肝腎功能的影響。

　　注意事項：臨床應用時應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。

　　藥物冶療

　　★雙磷酸鹽類：可有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。

　　代表藥物：阿侖磷

　　藥物特點：服藥期間需補充鈣劑。藥物過量可能會導緻低鈣血，低磷血症和上消化道不良反應，如果藥物過量感到不适，患者應保持直立姿勢給予牛奶或抗酸劑。

　　藥物服用方法：清晨用溫開水200毫升送服，不得咀嚼或吮吸本藥，服藥後至少30分鐘再吃食物，避免躺卧。

　　★降鈣素類：能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。可預防骨量丢失并增加骨量。

　　代表藥物：鲑魚降鈣和鳗魚降鈣素類似物

　　藥物特點：降鈣素類藥物的突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏松性骨折或骨骼變形所緻的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症狀的骨質疏松患者。

　　★選擇性雌激素受體調節劑：有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經前水平。

　　代表藥物：雷諾昔芬

　　藥物特點：該藥隻用于女性患者，是選擇性的作用于雌激素的靶器官，對乳房和子宮内膜無不良影響，另外對血脂有調節作用。

　　★雌激素類：雌激素類藥物能抑制骨轉換阻止骨丢失。

　　代表藥物：戊酸雌二醇

　　藥物特點：隻能用于女性患者。非選擇性作用于雌激素的靶器官，長期應用有增加乳腺癌、子宮内膜癌發病率的風險。

　　注意事項：基于對激素補充治療的利與弊，建議遵循7個原則：

　　（1）适應症：有絕經期症狀（潮熱、出汗等）、骨質疏松和（或）骨質疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，這樣收益更大，風險更小。

　　（2）禁忌症：雌激素依賴性腫瘤、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌症；子宮肌瘤、子宮内膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

　　（3）有子宮者應用雌激素時應配合适當劑量的孕激素制劑（如複方制劑：克齡蒙），以對抗雌激素對子宮内膜的刺激，已行子宮切除的婦女隻用雌激素，不加孕激素。

　　（4）激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限應根據患者情況作個體化調整。

　　（5）各藥物應選擇最低有效劑量。

　　（6）堅持定期随訪和安全性監測（尤其是針對乳腺和子宮的監測）

　　（7）根據每位患者的特點每年進行利弊評估後決定是否繼續用藥。

　　★促進骨形成的藥物：作用是促進骨形成。

　　代表藥物：甲狀旁腺激素（pTH）

　　藥物特點：适用于嚴重骨質疏松症患者。治療時間不宜超過2年。

　　腫瘤的“首治選擇”很重要

　　世界衛生組織的資料表明，目前發達國家的腫瘤5年治愈率已達45% -50%，而我國僅在一些條件較好的腫瘤醫院才可達40%以上，全國的腫瘤平均5年治愈率僅為10% -20%。究其原因，不能合理選擇首治方案較為突出。

　　目前可供患者選擇的腫瘤治療方案較多，除了傳充意義上的手術、放療、化療外，還有免疫、靶向、基因、介入、射頻、熱療等。合理選擇首治方案，可發最大限度地殺滅腫瘤細胞，保護機體正常組織的功能，維護患者的體質，為下一輪治療提供保證；而一次不規範的手術治療或設計不合理的放、化療方案，就有可能導緻腫瘤殘留，産生拮抗和耐藥性，使患者機體受到較大傷害，會給下一輪治療帶來很大的困難，甚至導緻治療失敗

　　調查發現，我國多數腫瘤患者是在沒有腫瘤專科的醫院或綜合醫院的非腫瘤專科（如消化内科、呼吸内科甚至外科）治療的。由于此類醫院或非腫瘤專科不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設備，加之非腫瘤專科的醫務人員進行腫瘤診治的基礎理論知識不足，所以腫瘤的首次治療效果大打折扣，甚至出現原則上的錯誤。此外，部分腫瘤患者（或其家屬）“病急亂投醫”，片面要求保護性醫療，盲目相信中醫中藥，從而使得抗腫瘤治療變得困難重重

　　合理的腫瘤綜合治療，尤其是首次治療，對患者的預後常常起着決定性的作用。在首次治療前，應針對患者的腫瘤病理類型、分期、全身情況等諸多因素進行分析，做出同時或分階段進行的多學科參與的治療方案。因此，腫瘤患者無論在哪個科室确診腫瘤之後，都應該首先入住腫瘤專科，或者請腫瘤專科醫師會診。在全面評估病情之後，再決定接受何種治療及治療的先後順序。

　　切忌“病急亂投醫” 腫瘤患者的治療周期一般 都較長，在不同時期需要采取不同的手段進行治療。 衆所周知．隻有外科醫師才能制訂最佳的手術方案，腫瘤内科醫師才能制訂最佳的化療、放療方案：而實際上，很多醫院的外科醫師無限放大手術适應症，把不該做的手術做了，甚至把不熟悉的化療、放療也 給做了；部分非腫瘤内科的醫師把該做手術的患者留 在科室做化療，把該做放療的患者做了化療，或把該 做化療的患者做了放療。這些為了增加自己科室的床 位占有率而将腫瘤患者截留、治療的醫師，無疑是為了自己的利益而損害了腫瘤患者的利益．在推崇腫瘤 綜合治療的今天，一個醫師不可能同時具備手術、放 療和化療的能力。因此，腫瘤患者及其家屬要擦亮眼 睛，多處求證，謹慎選擇合理的首治方案

　　腫瘤患者應該擁有知情權 在日常工作中，我們常常遇到一些患者家屬因擔心患者知道病情後思想情緒會受到打擊，而不敢讓患者去腫瘤專科治療，手術後也不願進行術後放、化療，緻使患者錯失可能治愈的良機。待腫瘤複發轉移再到腫瘤專科治療時，已回天乏術，悔之晚矣。其實，腫瘤患者及其家屬完全不必“談瘤色變”。随着科技的進步，腫瘤不再是“不治之症”。俗話說，信心是最好的藥物。我們主張盡量将病情告知患者本人，當然可以在病情嚴重程度上稍作“掩飾”。患者隻有接受了罹患腫瘤的現實，才有可能配合醫生進行下一步的治療。

　　正确認識中醫中藥的作用 迄今為止，中醫中藥在腫瘤治療中隻能占據次要的輔助地位，一般用于配合化療或放療，或者用于姑息治療。但有很多患者及其家屬害怕手術、化療或放療，甯可聽信一些流言，花大價錢去買所謂可治所有腫瘤的“祖傳秘方”或“單方”，甚至找大師、練氣功、求神拜佛，以求奇迹發生。到頭來經濟拮據，病情也越“治”越複雜，使原來可根治的病變發展成為難以治愈的晚期腫瘤，教訓十分深刻。在臨床工作中，我們幾乎沒有碰到過單靠中醫中藥能治愈腫瘤的病例。民間即使把某些江湖“神醫”傳得神乎其神，也不過是個例罷了，并不具備科學的統計學意義，甚至很多病例都不過是這些“神醫”牟取暴利的噱頭而已。試想，如果這些中醫中藥能治愈腫瘤，為什麼進不了國家基本藥物目錄和醫院的藥房？如果這些“神醫”真的有那麼神奇，為什麼不被請到大醫院坐診，以造福更多的患者呢？

　　結語：高血壓患者平時不但要注意飲食清淡，還要記得要堅持運動，控制體重也是控制血壓的一種好辦法。（文章原載于《健康博覽》《家庭用藥》，刊号：2012.03，作者：陸基宗，田磊，章必成，版權歸作者所有；轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表作文庫知識百科贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品内容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們将在第一時間删除内容）。

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