伴随人們生活水平的持續提升，被稱為“富貴病”的糖尿病發生率也随之升高，它對人體的危害僅次于癌症，成為現代疾病的第二殺手。11月14日是世界糖尿病日，讓專家來為我們更新糖尿病知識。

　　李玉秀 北京協和醫院内分泌科副主任、主任醫師

　　中國是糖尿病第一大國。據統計，2021年，我國20～79歲的糖尿病患者已達1.41億人。如何遠離糖尿病？北京協和醫院内分泌科副主任、主任醫師李玉秀帶你更新有關糖尿病知識。

　　糖尿病是因吃糖太多惹的禍？

　　很多人以為，糖尿病就是因吃糖太多引起的。其實不然，它是因多種因素造成的身體對于攝入“糖分”處理功能減退，從而導緻血糖升高的一種疾病。而這裡所稱攝入的糖分也非單指糖果、點心，而主要是指碳水化合物。

　　糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，病因完全不同。

　　當血糖升高時，正常人的胰腺會“派出”充足的胰島素來消化高血糖，但是當胰島素分泌不足，或者分泌的胰島素都是“殘兵敗将”，自然就無法“消滅”高血糖，最終導緻糖尿病。1型糖尿病的病因主要由自身免疫反應破壞了胰腺β細胞，造成胰島素缺乏而導緻血糖升高。2型糖尿病通常是由于糖尿病患者的胰島素分泌能力比較差或胰島素敏感性降低而造成的。2型糖尿病和遺傳因素更密切，如果祖輩或父輩患有糖尿病，那麼後代會比其他人更容易患上糖尿病。

　　打胰島素會“上瘾”？

　　糖尿病的治療必須在科學飲食的治療基礎上輔以藥物治療

　　胰島素是人體分泌的一種激素，不存在“上瘾”的說法。對糖尿病患者來說，打胰島素和服用降血糖藥物并沒有絕對指标，完全由病情決定，所以請一定遵醫囑。

　　如果确診為1型糖尿病，說明胰島确實不能正常發揮功能，一般需要打胰島素來治療。對于2型糖尿病，如果胰島還能正常發揮功能，可以采用口服藥的方式來治療，因為體内擁有一些胰島素才能使口服藥發揮作用。如果病程長或者病情發展較快，當胰島功能絕對不足時，還是應該選擇及時打胰島素。

　　想控制血糖就得“餓肚子”？

　　很多糖友認為糖尿病是吃出來的，血糖高就是因為吃得多，因此采用“饑餓療法”來降糖。還有一個誤區是：用減少主食攝入來控糖。

　　其實，少吃不僅容易導緻低血糖及饑餓性酮症，還會發生低血糖後反跳性高血糖，使血糖出現大幅波動。而盲目減少或者不吃主食會使碳水化合物攝入量不足，導緻營養不均衡。

　　同時，如果熱量攝入不足，還會造成體内脂肪和蛋白質的過度分解，進而導緻免疫力下降。另外，饑餓時脂肪與蛋白質分解産生的大量代謝産物，需要通過肝髒來分解和腎髒來排洩，從而增加肝髒和腎髒負擔，久而久之，會造成對肝腎功能的損害。

　　實際上，攝入食物的總熱量和血糖關系更密切。糖尿病患者更應注意的是碳水、脂肪類和蛋白質的均衡攝入。科學的飲食療法是在保持膳食平衡的基礎上，因人而異，适當限制飲食的總熱量，并注意食物多樣化，而不是一味地忍饑挨餓。

　　“無糖食品”可以放心吃？

　　近年來，“無糖食品”打着“0蔗糖”的旗号，成為超市食品區的“網紅”産品。不少糖尿病患者看到食品包裝袋上的“無糖”“0蔗糖”，就忍不住“買買買”。

　　其實，“0蔗糖餅幹”“無糖月餅”“無糖飲料”這些食品、飲料，隻是不含有蔗糖或含較多植物纖維及果膠，澱粉、脂肪一點也不少，熱量一點都不比普通食品低。

　　同時，一些保留了甜甜口感的“無糖食品”雖然不含有蔗糖，卻可能加入更多的果糖或者代糖，而果糖同樣可以引起血糖升高。

　　而麥芽糖醇、山梨糖醇、木糖醇等常見甜味劑屬于代糖，這類代糖并不是真正的糖，而是一種具有甜味的碳水化合物，它在身體裡被代謝的方式和糖不同。雖然不會被身體完全吸收，但也是有熱量的，大量食用同樣可以影響血糖水平，造成血糖失控。更有甚者，食用過多含有糖醇類甜味劑的食品還有可能造成腹瀉。

　　糖尿病患者的飲食應當根據每天需要攝入的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入量，切記“無糖食品”不能多吃，需要同每天的飲食相結合，合理攝入。

　　糖尿病專找老年人？

　　1型糖尿病常在青少年時期發病，2型糖尿病在中老年人群中更常見。據有關調查顯示，中國全人群糖尿病患病率約為11%，70歲以上人群占比達30%。這是由于随着年齡的增長，身體代謝能力減退，胰島素分泌能力有一定程度下降，發生2型糖尿病的幾率會增高。

　　但這并不意味着年輕人不會得糖尿病。随着生活水平的不斷提高，人們吃下更多高脂高糖高熱量的食物，體力活動卻越來越少，這些因素都使得更多年輕人患上2型糖尿病。所以，即使是年輕人也要保持合理的飲食習慣，加強體育鍛煉，尤其是有糖尿病家族史的人群，一定要定期去醫院測量血糖。

　　家庭血糖檢測儀沒什麼用？

　　對于有長期病史的糖尿病患者，建議使用家庭測血糖儀。雖然和醫院相比，家庭測血糖儀的數值未必完全精準，但它的即時性和便捷性，可以起到對患者生活方式的監測和引導。例如，當患者吃了兩個蘋果後，使用家庭測血糖儀發現血糖升高較嚴重，從而讓患者對血糖和生活方式之間的匹配産生正确認知。同時，患者也應該保持定期來醫院測量血糖的習慣，例如了解糖化性溶蛋白、空腹血糖等數值。在短期調整藥物時，一段時間内家庭測血糖儀的數值也可以成為醫生的參考數據。

　　沒什麼症狀，血糖高就不用管？

　　确診為糖尿病後，如果不注意控制血糖，會引起很多不良後果和并發症。由于血管遍布全身，長期血糖波動大，會導緻機體的重要器官、神經、血管等受損，眼底病變、腦血管病變、心髒疾病、腎病、血管系統病變、周圍神經病變、糖尿病足等疾病發病率都會升高，甚至有緻盲、截肢、緻死風險。所以，糖尿病患者還是應該根據醫生制定的治療方案，堅持按時服用降糖藥物或者打胰島素，把血糖控制在合理範圍内，避免血糖的不正常波動。

　　糖尿病根本沒辦法預防？

　　糖尿病不僅可以預防，還可以根據不同階段，采取不同的預防措施。

　　研究證實，生活方式幹預可降低糖尿病發生率，包括保持健康的飲食結構、飲食習慣和堅持運動。所以，在一級階段，糖尿病高危人群應該做到管住嘴、邁開腿，盡可能延緩發病，并做到早發現、早幹預。每周保持150分鐘的中等強度運動、少吃甜食和高脂肪及高熱量食物和高鹽食物，控制體重、定期篩查等，都是控制發生糖尿病的有效非藥物措施。

　　如果到了二級階段，即已經被确診為糖尿病，那麼需要密切監測血糖、規律飲食，通過積極有效的幹預和治療，盡可能防止出現心腦血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發症。同時，定期去醫院做并發症篩查，讓醫生對尿蛋白、眼底、心腎功能等進行全面評估，預防并發症。

　　如果病程較長或者已出現并發症，這就到了糖尿病的第三階段，合理的治療方案可以延緩并發症進程，降低緻殘緻死風險。

　　打了胰島素就可以随便吃喝？

　　打了胰島素就可以随心所欲，想吃什麼就吃什麼？

　　不！如果糖尿病患者不注意控制飲食，一是會造成血糖波動，很難确定胰島素治療的最佳劑量；二是會造成血糖居高不下，胰島素使用量也會相應增加，而随着胰島素用量增加，患者體重也會不斷升高，而肥胖又恰恰是患者産生胰島素抵抗的重要原因，結果最終給治療帶來困難。

　　其實，當糖尿病患者的治療方式從降血糖藥物轉換成打胰島素後，就意味着患者的胰島功能發生了進一步退化，也就需要執行更加嚴格的生活方式。糖尿病的治療，飲食控制是所有治療的基礎，隻有在科學的飲食治療基礎上輔以藥物治療，才能更有效、更安全地降低血糖。

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