“本以為是老毛病又犯了，沒想到差點截肢，多虧胡必傑教授團隊才保住了我的腳！”年近50歲的老羅每天往返水産市場從事水産品收送貨工作，一雙腳因長期被水浸濕而泡得發白，但每次也沒太在意，用水沖幹淨後就完事。這天一早，他突然覺得左腳背有點疼，以為是痛風又犯了，便貼了藥膏，沒當回事。一周後，他的左腳火燒火燎地痛，腳背連着腳趾都腫了起來，在第二和第三腳趾中的皮膚上還生了一個黃豆大小的暗紅色水疱，整個腳底闆也腫了起來，這可吓壞了他，在妻子陪同下來到複旦大學附屬中山醫院急診。完善相關檢查顯示，老羅的白細胞達到2萬多，血糖也有20多，炎症指标降鈣素原是正常人的100多倍，若不及時救治，可能發展成敗血症，連腳指頭，甚至整個左腳都可能保不住！

　　聽說複旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必傑教授是感染界的“醫學神探”，專治各類感染性疾病的疑難雜症，第二天，老羅坐着輪椅來到胡必傑教授門診。

　　胡必傑教授仔細觀察了老羅的腳，根據急診的化驗結果，仔細詢問了老羅的病史、生活環境、基礎疾病等。在一番細緻詢問後，胡必傑教授對一組細節格外留神——10天前，剪腳趾甲不小心剪到肉，出了點血；每天穿着水鞋的雙腳都會被水泡得發白；患有糖尿病卻不按時吃藥還自行停藥。

　　“當時我在詢問完他的病史後，便判斷患者得的是‘水暴露後的軟組織感染’，肉眼可見皮膚和軟組織的感染非常嚴重，如果不控制，左腳可能會保不住，具體需住院檢查感染有沒有深及骨髓、播散到血裡；另一方面，我們需要盡快找到病原菌，才好針對性用藥。”胡必傑教授回憶。

　　時間就是一切，老羅當天就辦理了住院，根據感染進展情況判斷，患者随時會出現發燒的症狀，為了警惕他出現血流播散的情況，醫生還開出了血培養、心超、病原體基因檢測等檢查。

　　“除了常見的感染皮膚軟組織的病原體——革蘭陽性菌如鍊球菌、金黃色葡萄球菌之外，我們還充分考慮到患者有海産品接觸史，不能排除創傷弧菌、氣單胞菌這些與水接觸相關的十分兇險的細菌感染可能性。所以在病原學檢查出來前，治療上對這些病原體都要覆蓋。”胡必傑教授表示。

　　第二天上午，老羅果然發燒了，左腳的腫痛更嚴重，腳底還多出了新的水疱，幸好根據檢查結果，并沒有發現有播散到别處的感染竈。

　　中山醫院皮膚科、骨科、血管外科、整形外科等開展多學科會診，為患者開出專屬治療方案——先行切開清創手術，并及時給予針對性抗菌治療。

　　10天後，在醫護人員的精心治療下，老羅終于可以出院了。如今，他的腳背和腳底的切口已愈合，第二腳趾也長得十分正常，完全想不到這隻腳原先可能要被截掉。

　　“水暴露後的軟組織感染”即有水暴露相關創傷人群發生的相關感染，漁民、水産商人，水災災民，存在基礎肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。老羅從事的就是水産相關職業，并且有水暴露相關創傷。

　　胡必傑教授介紹，對于非醫療專業人群，務必要注意破損皮膚的防護，如遇到有水暴露相關創傷的發生應使用大量無菌水或生理鹽水沖洗水暴露後的傷口；消毒并擠出淤血；24小時内及時就醫。

　　這不是胡必傑教授團隊診斷的第一例“水暴露後的軟組織感染”。釣魚愛好者老高因抓魚時被魚嘴劃破手指，感染了最為兇險的“海水殺人王”——創傷弧菌，不得已做了右臂截肢才得以保命；患有痛風的小鄭在右腳踝皮膚破損的情況下去泡澡，導緻右腳踝腫痛，被診斷為軟組織金黃色葡萄球菌感染所緻……

　　如今非傳染的感染性疾病發病率更高、病原體種類更多，人體幾乎所有器官組織都可能受累。作為前呼吸科專家的胡必傑教授“中年創業”，将感染病科從“重點關注細菌真菌感染”的2.0版本，升級打造成現在的“感染病診斷、治療和預防為一體”的3.0版本，并聯合中山醫院感染管理科、微生物室和抗感染臨床藥師，組成了立體式的“中山醫院感染團隊”——感染診療與防控中心。如今，該中心已跻身國内細菌和真菌感染診治的八強，疑難感染病的診療能力及效率處于國内領先水平，并獲評2020年度上海市質量金獎（組織）。

　　作者：唐聞佳鐘萱

　　編輯：唐聞佳

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