皮下注射抽到回血，護士該如何處理？

護士提問

打皮下的時候誤注入血管，回抽有回血，且針筒裡的藥液被染成了紅色，這時該藥液還能給病人注射嗎？

解析

皮下注射法的操作步驟中，明确指出要确保針頭未刺入血管内。

教科書《基礎護理學》皮下注射法中，操作步驟要求穿刺時，“一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°，快速刺入皮下，操作要點要求進針不宜過深以免刺入肌層。推藥時松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢推注藥液。确保針頭未刺入血管内……”

操作細則明确要求既不能注入肌層，又不能刺入血管。可是在臨床，偏就有這種情況的出現：為患者做皮下注射時，回抽到血液，藥液很快就變成紅色，這時，操作者陷入兩難！

推還是不推？

先來看看業内同仁的遭遇：

#按（注射）原則不該注射，可是我遇到過肌肉注射回抽時候，有血迹回到針頭内，也繼續注射了。

#我覺得應該看藥物性質而定。

#最常做的是，（看到回血後）再拔出來一點，回抽未見回血，推藥。

#不應直接血管内注射是原則，即便是能夠靜推的藥物，也應按醫囑執行，需知，有些藥物濃度過高副作用明顯。

……

結論

皮下注射的時候誤入血管，下一步如何抉擇，需要看所用的是什麼藥物，要看藥物混入血液後是否影響療效，是否會給患者帶來不良影響再做決定，需區别對待，或拔針重新注射，或退針換個角度注入。

而對于針頭已經退出血管換個角度再推注的情況，也分幾種：

1、回抽血量不多，藥物刺激性不強，而又局部組織較疏松區域注射，可以繼續注射；

2、藥物刺激性較強，可視病人及家屬情況謹慎注射；

3、回抽血量較多且病人/家屬較為恐懼的情況下，不建議繼續注射。

話題延伸

打低分子肝素時，回抽有血，藥液染紅，能拔出來，換個地方再打嗎？

1、低分子肝素的包裝材料和容器：

預灌于帶有安全裝置的玻璃注射器内，注射器外包塑料套管。包裝規格：每盒1支或2支預灌針劑。其生物利用度很好，皮下注射後，肝素很快吸收并且可以達到近100%吸收。在使用後約3小時達到血漿峰值。

2、藥品相關注射知識：

（1）皮下注射技術：皮下注射時，患者易取卧位，注射部位為前外側或後外側腹壁的皮下細胞組織内。左右交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶内，而不是水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。

（2）用法用量：本品應通過皮下注射給藥。在血透中，通過血管内注射給藥。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺時，那肝素的給藥時機應遵循特殊注意事項。

初始劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給藥。

（3）使用注意事項：

• 給藥途徑不能肌肉注射。

• 在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應尤其小心。

• 關于皮膚壞死的報道非常罕見。皮膚壞死的部位先出現紫癜或浸潤性或疼痛性紅斑點，伴有或不伴有全身體征。這種情況下，應該立即終止治療。

3、結論：

低分子肝素皮下注射時，若回抽有血，藥液染紅，可不拔針，換個角度，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°，保持皮下注射的姿勢，繼續皮下推注。

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