定期體檢，不要慌

8月23日，劉畊宏的妻子王婉霏向記者透露這些年她生孩子的“驚天秘密“！

王婉霏自曝長了9顆子宮肌瘤，而且，在懷第3胎的時候她就遭遇了大出血風險，險些喪命。現在她已經切除了子宮，不會再有第4胎。

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前段時間，楊千嬅也在節目上說自己生孩子的時候，醫生在一堆子宮肌瘤中找寶寶。

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近日，中國新聞周刊報道了江西省婦幼保健院收治了一名27歲的子宮肌瘤患者，從該女子的體内共取出71個肌瘤，而兩年前，醫生已經從其體内取出過50個子宮肌瘤！

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子宮肌瘤有哪些症狀？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成。常見于30-50歲的女性，20歲以下少見。

有數據顯示，育齡女性患病率達25%，但因肌瘤多無/很少有症狀，臨床報道發病率遠低于肌瘤真實發病率。

超過半數子宮肌瘤患者都無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。這就是為什麼有些人一檢查出來就有幾十顆肌瘤，甚至幾百顆……

常見的症狀有：

• 月經量增多、經期延長；

• 下腹包塊；

• 白帶增多，有的伴有異味；

• 腰酸背痛、小腹痛；

• 尿頻、尿急、便秘等。

一旦出現以上症狀就要注意了，趕緊去醫院就診。

就診時通常先做B超，B超是常用的輔助檢查，能區分子宮肌瘤和其他盆腔腫塊。

磁共振可準确判斷肌瘤大小、數目和位置。

為啥我會得子宮肌瘤？

子宮肌瘤的病因和發病機制尚不明确，但與卵巢性激素密切相關，是公認的激素依賴性腫瘤。

這難道就是傳說中的“人在家中坐，病從天上來”？

不不不，沒有無緣無故的果，隻有沒注意到的因。子宮肌瘤有以下幾種危險因素：

• 飲食結構：飲食結構的差異将對子宮肌瘤的發生造成影響，大量食用綠色蔬菜和水果，尤其是柑橘類水果， 可降低子宮肌瘤發病率^[1]。也有研究指出，食用蜂蜜、豆漿是子宮肌瘤發生的危險因素^[2]。

• 生活習慣：持續的酒精^[3]、咖啡因^[4]的攝入與子宮肌瘤的發生風險呈正相關。

• 肥胖：英國的一項回顧性調查顯示，體質量每增加10kg，患子宮肌瘤風險約增加21%^[5]。

• 種族與遺傳^[6]。

• 其他：子宮肌瘤和流産≥2次、月經紊亂、盆腔炎、宮頸炎等婦科疾病具有明顯相關性。

得了子宮肌瘤，我該怎麼辦？

子宮肌瘤可輕可重，不是所有肌瘤都需要手術治療！

1、以下情況可觀察等待：

無症狀肌瘤一般不需治療，特别是近絕經期的女性。但需每3-6個月随訪一次，若出現症狀可考慮進一步治療。

2、藥物治療

适用于症狀輕、近絕經期或全身情況不宜手術者。可采用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、左旋炔諾酮宮内釋放系統、選擇性孕激素受體調節劑（SPRMs）、孕激素類藥物、口服避孕藥、丹那唑、中醫藥等。

目前子宮肌瘤的藥物治療療效尚不滿意。

3、子宮動脈栓塞

一般用于絕經前出現子宮肌瘤相關症狀且要求保留生育功能的女性。

4、高強度聚焦超聲

适用于要求保留生育功能的女性，尤其适合不能忍受或不願手術的患者。

5、手術治療

手術适應證：月經過多導緻繼發貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛和慢性腹痛；子宮肌瘤體積大或引起膀胱、直腸等壓迫症狀（尿頻、尿急、便秘等）；能确定肌瘤是不孕或反複流産的唯一原因者等。

目前手術分為兩種情況：對于有生育要求或要求保留子宮的患者，可考慮子宮肌瘤剔除術；對于完成生育不要求保留子宮的患者，可考慮子宮切除術。

手術途徑如下：

（1）子宮肌瘤剔除術：适用于有生育要求、期望保留子宮者。

對于黏膜下肌瘤，各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤等情況可行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術。突入陰道的黏膜下肌瘤經陰道摘除。

（2）子宮切除術：适用于子宮病變經過治療但療效不佳，患者沒有生育要求者。

子宮肌瘤還會影響懷孕？

與正常女性相比，患有子宮肌瘤的女性發生不孕、自然流産的幾率會顯著增加。

子宮肌瘤可以通過以下幾個方面影響懷孕：

（1）子宮肌瘤壓迫宮頸變形，影響精子進入子宮；

（2）黏膜下子宮肌瘤向宮腔内部生長，改變宮腔内形态，從而妨礙胚胎的着床、生長，導緻不孕和流産，也有可能壓迫子宮腔造成胎兒長頭畸形以及斜頸等。

（3）患有子宮肌瘤的女性，在孕産期也可能出現胎位異常，發生前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、産後出血的風險會明顯增加。

孕期得了子宮肌瘤，首先，不要焦慮。

肌瘤小、無症狀者無須在意。

肌瘤大引起宮腔變形、生長位置較低妨礙了胎頭下降，需要醫生判斷，是否行剖宮産手術。術中是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤大小、部位和患者情況由醫生來定。

子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，卻會導緻女性不孕或流産、繼發性貧血，需要引起重視。出現症狀及時就醫。孕期發現子宮肌瘤，應該聽從專業醫生的建議，選擇合适的治療方法。

參考文獻：

[1]Wise LA,Radin RG,Palmer JR,et al.Intake of fruit,vegetables,and carotenoids in relation to risk of uterine leiomyomata[J].Am J Clin Nutr,2011,94(6):1620-1631.

[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO) CKD-MBD Work Group． KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，prevention， and treatment of Chronic Kidney DiseaseMineral and Bone Disorder ( CKD-MBD)[J].Kidney Int Suppl,2009,( 113) : S1－S130．

[3] Wise LA,Palmer JR,Harlow BL,et al.Risk of uterine leiomyomata in relation to tobacco,alcohol and caffeine consumption in the Black Women's Health Study[J].Hum Reprod,2004,19(8):1746-1754.

[4] Laughlin SK,Schroeder JC,Baird DD.New directions in the epidemiology of uterine fibroids[J].Semin Reprod Med,2010,28(3):204-217.

[5] Ｒoss ＲK, Pike MC,Vessey MP, et al.Ｒisk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives[J].Br Med J ( Clin Ｒes Ed) ，1986，293( 6543) : 359- 362．

[6] Baird DD,Dunson DB,Hill MC,et al.High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women:ultrasound evidence[J].Am J Obstet Gynecol,2003,188(1):100-107.

本文首發：醫學界婦産科頻道

本文作者：大頭蝦

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