導語：中樞神經一般認為是由頸部以及胸部的神經組成。主要的作用是控制前臂的肌肉，此外也可以控制掌部的桡側，以及掌部的感覺等。中樞神經損傷是比較常見的。部分患者會有尺神經損傷等情況出現。

一、正中神經損傷，主要是什麼原因引起的？患者的發病機制是什麼？

1、發病原因

腕部和前臂的正中神經損傷較多，上臂和腋下損傷較少。牽引損傷最為常見。大多數情況下，會因為機械導緻受傷。前臂擠壓傷主要為骨折或瘢痕攣縮，并常伴有嚴重和廣泛的軟組織損傷。切口傷也較為多見，在日常生活或工作中被玻璃劃傷，或在前臂手術中意外受傷。

2、彈藥傷害會導緻患病

相對于以上所述的損傷，槍傷和藥物注入神經幹的情況較為少見。正中神經損傷常伴缺血攣縮。

二、正中神經損傷，相應的體征有感覺障礙，以及肌肉障礙等

中樞神經不同部位的損傷均有相應的症狀和體征。

1、感覺障礙

若是患者受傷的部位是手腕，或者是前臂的肌肉，那麼可能會導緻感覺障礙出現在桡側手。

2、對指功能受限

手掌的大拇指，一般位于桡側。若是患病的話，可能會出現大拇指不能外轉，也不能面向掌心和對指。在某些正中神經完全損傷的病例中，由于解剖變異，拇指掌側外展不能完全喪失，尺神經也不能完全替代，少數病例表現正常。

3、拇指出現屈曲

除了以上症狀外，桡側淺屈肌和深屈肌都有麻痹，所以拇指和食指不能主動屈曲。無法彎曲前手臂。

4、神經損傷

具有明顯的外傷史，手部桡側半球感覺障礙，拇指或是手掌無力。拇指和食指的屈曲出現問題，必要時需肌電圖檢查，方能夠作出診斷。外周神經系統因損傷的原因和程度不同，那麼患者出現的反應也會不一樣。強調神經束結構的重要性。按照這個标準，正中神經損傷可以劃分為五個等級(度)：一級神經損傷，即神經功能障礙。軸突連續存在，傳導中斷。更換導向塊可逆轉，恢複迅速。

二級神經損傷，會出現軸突斷裂。軸突和髓鞘損傷最常見，但是患者不會出現神經内膜的損傷。若受傷的部位處于下部，那麼可能會導緻患者出現功能不能夠完全恢複。神經纖維損傷，是指神經纖維在束内受損，包括軸突、髓鞘和神經内膜，但神經束膜完好。部分再生纖維因神經内膜中瘢痕組織形成而無法穿過瘢痕遠端，會導緻不能夠再生。此外，一般修複的程度，主要和神經内膜的運動，以及感覺纖維有一些關系。

5、神經幹被完全破壞

出現四級神經損傷之後，可能會出現神經斷裂等。斷裂的部位主要有神經内膜，以及神經軸突等。若是神經外膜完好的話，那麼連續性才能通過神經外膜維持。神經系統的傷疤能完全阻止再生神經到達目标器官。運動和感覺功能不能在手術前恢複。五級神經損傷，患者的主要的症狀有神經幹破裂，部分患者會出現神經外膜破裂，以及神經幹完全破壞等，會導緻失去連續性。此類型的損傷，一般在開放性損傷中會出現。

三、正中神經損傷，主要的診斷方法是根據病史，以及肌電圖等

1、診斷方法

多以臨床表現及病史為依據，少作輔助檢查。多做一些日常的身體檢查。如肌電圖可以幫助判斷是否有神經損傷和損傷程度。

2、治療方法

開放傷應尋求一次性修複。對神經末梢不正常、嚴重挫傷或嚴重創傷污染的患者，可延遲一期進行修複。閉式神經損傷，輕組應觀察1-3個月。如恢複良好，無需手術。如不能痊愈，應立即手術。通常處理如下：正中神經損傷輕微，主要是肌肉和感覺功能損害減輕，沒有嚴重的運動功能障礙。出現2到3個月的神經損傷，而後功能逐漸恢複。

3、手術治療方法

3個月的保守治療沒有任何改善的話，可采取手術治療。一般建議使用手術顯露正中神經，然後顯露出神經的切口，斷開臂筋膜，顯露臂部神經血管束。中樞神經位于外側的上臂肱動脈，其内側逐漸向前移，然後沿内緣向前移，位于肘關節前下方肱二頭肌邊緣。

前臂正中神經從肘中線伸入腕關節。正中神經肌支靠近旋前圓肌，與神經幹尺側分離，因此與桡側分離正中神經是安全的。正中神經在進入旋前圓肌之前，分為兩個粗支至肌肉，再穿過肌肉的深淺頭，再至其它屈肌。正中神經與腕部接觸後，應沿腕橫紋和魚際紋方向切開腕橫韌帶和掌筋膜。大魚際肌外側支與正中神經尺側支分離而無損傷。依據損傷性質選擇相應的神經外科治療。

4、神經損傷嚴重的話，需要進行神經移植

當神經缺損小于2 cm時，可以屈腕并遊離于神經幹的近端和遠端，但屈曲的最大角度為20°，最佳的自由活動範圍是2~3 cm。過多的分離會影響殘神經的血供。在神經缺損大于4 cm的情況下，可進行神經移植。如止血帶不能确定，應移植神經。在合并軟組織缺損時，不宜用力縫合。如軟組織狀況良好，可行皮瓣移植或移植。對有皮瓣轉移需求的病人，若有較多神經缺損，應先修複皮瓣，再進行神經移植。

5、預後

總體預後不佳。

結語：正中神經損傷，主要會影響患者的掌部，患者會出現感覺障礙，若是神經受到損傷的話，需要判斷是幾級損傷。損傷的程度不同，患者的表現也不一樣。檢查的時候，需要做一些輔助檢查，例如肌電圖等。在治療的時候，若是保守治療的效果并不理想，那麼可以采取手術治療。當出現神經損傷的時候，也可以進行神經移植。

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