昨天，一個克羅恩病的患者出院了，給她出院帶了右旋糖酐鐵片，患者有點納悶，來咨詢原因，這個患者21歲，身高160cm，體重才39kg，BMI才15.2，血色素81g/L，血清鐵才3.2umol/L，明顯營養不良伴缺血性貧血，其實，很多炎症性腸病活動期的患者都會伴有營養素的缺乏，那該如何進行補充呢？

在疾病活動期時候，患者往往都存在慢性腹瀉，在慢性腹瀉情況下，脫水的風險是顯而易見的。如果補液量跟不上腹瀉，腎功能很快會受到影響。活動期炎症性腸病病人和其他的腹瀉病人一樣，腎結石發病率有所增加，而且脫水及鹽分丢失會加重體質虛弱。基于這些原因，活動期炎症性腸病病人在溫暖氣候時應該攝取足夠的流質以彌補無機鹽和水分通過皮膚的大量丢失。按照經驗， 60Kg的人應該每天飲水約2000ml，飲水應最好采用吸允，而不是吞飲，吞飲會導緻不舒服。

（1）維生素B12：主要在低位回腸吸收，那就意味着患有結腸炎或者經曆過小腸手術的病人都有維生素B12缺乏，因為他們并不能從飲食或口服補充來吸收足夠 的維生素。為了彌補這種缺乏，必要時額外補充維生素B12是必需的。

（2）葉酸：服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應該服用葉酸片劑，1mg/d。（補充：含有葉酸的食物包括以下1、綠色蔬菜：莴苣、菠菜、西紅柿、胡蘿蔔、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等；2、新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；3、動物食品：動物的肝髒、腎髒、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等；4、豆類、堅果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；5、谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等；6、核桃油裡也含有葉酸）。

（3）維生素C:如果您是一個低纖維素攝入者，那麼您需要額外的維生素C的補充（水果通常富含維生素C）。對于慢性炎症性腸病的患者，有規律地補充多種維生素是必要的。

（4）維生素D：如果有消化不良或者經曆過小腸手術，其他的維生素比如維D也是需要的。多達68%的克羅恩病人維生素D缺 乏，維D 是骨質合成以及鈣的代謝的必需物質。一篇刊登在《美國預防醫學雜志》的文章報道高劑量的維生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能夠降低 結直腸癌的風險，而它在炎性腸病中發病卻很高。國家科學院規定2000IU/d的維生素D是很安全的。脂溶性維生素A E K D要比水溶性維生素更不容易吸收。因此，應該适當補充脂溶性維生素，而且維生素的溶液要比片劑更易吸收。

（1）鐵缺乏：在潰瘍性結腸炎和克羅恩病結腸炎中是共同的，但在小腸病變時他們卻不同。這是由于結腸 炎症或潰瘍導緻出血所緻。血液中鐵的水平是可以測定的，如果真的缺鐵，可以通過口服片劑或溶液補鐵。臨床上，通常采用鐵劑有右旋糖酐鐵片，每次2-4片，每日1-3次，飯後服用，口服鐵往往會排出黑便，注意與消化道出血的鑒别。

（2）鈣缺乏：克羅恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因為患者的乳糖不耐受，或者攝入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會影響骨質的合成。如長時期的使用潑尼龍或其他激素也會減慢成骨及破骨的進程，同樣也會影響鈣的吸收。除了激素的使用外，炎症性腸病本身也與骨質疏松症有關，因此普查骨密度是必要的。如果必須激素治療，降低劑量或隔日劑量也許會減少克羅恩病相關的骨質丢失。病人每日要服用鈣劑1500mg，每日三次。維生素D同樣是必需的。

（3）其他的礦物質：包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會導緻低鉀。補鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對于炎症性腸病導緻腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補充氧化鎂是必要的。

總之，微量元素是身體必需的營養物質，他們對于某些重要的生理功能是必不可少的。炎症性腸病病人由于營養物質的攝入減少以及小腸的病變都會導緻微量元素的缺乏，臨床上要注意這個問題，進行必要的補充。

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