“醫生，我有肩痛好多年了，去醫院做針灸做理療，花了不少錢可都沒啥效果，這種情況到底該做什麼治療才能好呢？”

最近前來就診的劉先生，患右側肩背部疼痛4年，以往針灸理療效果均不理想，嚴重時甚至要靠口服止痛藥緩解疼痛。近2天疼痛較反複，出現右肩活動時彈響疼痛，伴胃部不适、惡心，到外院消化内科行胃鏡檢查無器質性異常，平時偶有頭痛不适，右側上肢麻脹感。

頸椎MR閱片示：C3/4、C5/6、C6/7椎間盤輕度突出。

頸椎、胸椎X片閱片示：頸椎生理曲度正常，胸椎生理曲度正常，胸椎縱軸稍向右側凸。

靜态評估：肩胛骨内側緣與胸椎之間的距離過大，有肩前扣的體态。

動态評估：患者做肩前屈動作時，可誘發肩關節彈響及肩外側牽扯痛；被動活動度無受限；肩前屈180°恢複中立位時，可代償出現肩胛骨前傾及翼狀肩。

觸診檢查：岡下肌群緊張，以岡下肌、小圓肌攣縮緊張為主。

結合患者的檢查提示：胸椎活動度較差，頸胸椎小關節錯位，初步判斷是右肩失穩、損傷引起頸椎、胸椎損傷，内髒筋膜紊亂。

那麼在處理上，首先解除肩袖損傷，恢複肩胛骨張力（肩胛胸壁關節），解除四邊孔卡壓。

①患者肩胛骨内側緣與胸椎之間的距離過大，考慮肩胛骨有前移、前傾并伴有上回旋，前鋸肌和胸肌過于緊張造成。

②在上擡肩膀時，出現肩關節出現彈響及右肩外側自覺有牽扯痛感，考慮患者肩肱節律紊亂、肩胛胸壁關節的貼合不好及肋骨上擡。

③活動度沒有明顯異常，考慮患者前鋸肌和斜方肌主動收縮能力正常。

④在手臂下落時，發現有肩胛骨前傾及翼狀肩，考慮前鋸肌無力。

因此，重點處理患者的前鋸肌、胸肌、鎖骨下肌、斜角肌，并指導訓練患者胸肌拉伸、呼吸訓練（降肋）、跪姿鎖腰胸椎旋轉加伸展、前鋸肌鍛煉（手推牆背往後弓微下蹲）。

胸肌拉伸

患者經3次治療後疼痛、肩彈響明顯改善，但目前在活動肩膀時關節囊周圍仍有不适，通過評估及觸診發現岡下肌、斜角肌、三角肌壓痛明顯，所以重點對這些肌肉進行MET等處理，調整肩肱節律、肌肉的募集順序，指導訓練患者彈力帶W，靠牆站。

肩痛除了肩關節、器質性病變及頸椎導緻的問題之外，還有以下幾種常見的情況：

1、白領族經常需要伏案工作，他們常見的錯誤模式是含胸駝背，脖子向前伸的同時伴有聳肩。久而久之就容易引起頸肩酸痛或肩膀疼痛、彈響等一系列症狀。

建議大家在辦公時，把腰背挺直在一個自然放松的狀态，稍微收下巴，電腦屏幕與我們視線水平，屈肘打字時雙肩自然放松，肘部也同樣放松的放在桌子上，每辦公大約40分鐘左右可以站起來活動一下身體，緩解疲勞。

2、如果經常去健身房的朋友會發現，許多健身愛好者在做一些啞鈴推肩時會說：痛、痛、痛或者經常做卧推的人，能聽到他們肩關節有明顯的彈響聲，這是為什麼呢？

有可能是因為本身就有含胸駝背的體态、訓練時動作錯誤、三角肌力量過于強，肩袖肌群過于弱、肩關節的肌肉失衡、肩袖損傷明顯所導緻。

因此，建議大家在健身訓練前，要先對緊張肌肉進行拉伸及背部筋膜的放松，再把肩袖激活。訓練時還要注意正确的姿勢，做到循序漸進。

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