“喂，李醫生，不好意思這麼晚打擾您，我太太剛剛起床上廁所發現内褲流了一攤血，請問這樣有可能是流産嗎？還是…”懷孕期間出血總讓人驚慌失措，不過并不是所有出血都需要擔心。學會在第一時間判斷出血形态、掌握不同出血狀況，讓專家幫你安穩度過孕期。

出血了？别緊張 先看是哪一種形态

孕期出血通常會讓媽媽心驚驚，但并不是所有出血都需要擔心。懷孕出血分成幾種形态，如廁後衛生紙有血絲或内褲有點狀血迹屬于少量出血，一般沒有大礙；褐色出血多半是先前體内殘存的血液沒有及時排出，隻要量不多，沒有伴随腹痛，也不必緊張；比較需要注意的是鮮血和血塊，出現這種情況代表體内正在流血，而且出血的量很多，才會在第一時間被排出，懷孕初期排出血塊有可能是流産征兆，要特别小心。由于出血合并腹痛對妊娠影響較大，無論出血量多少，隻要同時出現腹部陣痛、悶痛、劇痛或類似排尿灼熱疼痛等表現，就要立即就醫檢查。

懷孕早期出血原因

可能原因1.胚胎着床

出血形态&症狀：在經期來潮前排出少量點狀、血絲狀的粉色或褐色血液。

原因＆危險因子：受精卵在着床過程中可能會輕微損傷子宮内膜，造成子宮内膜出血，這在懷孕初期很常見，基本上不會影響妊娠，但如果超聲檢查未發現胚胎，就要小心宮外孕的風險。

如何處理：胚胎着床出血發生的時間點較早，時常會被誤以為是月經，如果在備孕期間出血，出血時間在月經來潮前、出血量比平常月經量少，最好到婦産科檢查是否為着床性出血。着床性出血通常隻要墊護墊觀察即可。

可能原因2.黃體素不足

出血形态&症狀：排出少量粉色或褐色血液，或排出大量鮮血、血塊。

原因＆危險因子：懷孕初期胎盤尚未發育完成，此時卵巢會代替胎盤分泌黃體素，當卵巢分泌的黃體素不足，子宮内膜就會剝落出血。由于黃體素可以減少子宮收縮，讓子宮内膜腺體增生、肥厚，是幫助受精卵着床的重要元素，懷孕初期黃體素不足可能會導緻流産。

如何處理：先照超聲檢查胎兒心跳發育是否正常，若胎兒心跳停止或發育不良，代表出血是胚胎本身的問題，與黃體素不足無關；若胎兒心跳發育正常，确認出血原因是黃體素不足，可視情況補充黃體素改善症狀。由于懷孕前3個月做卵巢手術可能會影響卵巢分泌黃體素，如果在懷孕初期發現卵巢長腫瘤且需要開刀，最好等懷孕滿3個月以後再開刀，以免增加早期流産風險。

Q黃體素不足一定要補充黃體素才不會流産？

懷孕初期黃體素不足，打和不打黃體素的流産機率隻差3%，除非有重複流産病史，否則打黃體素并不會明顯降低流産機率，由此可見打黃體素并不是黃體素不足的必要選項，實際處理還是要以臨床情況為主。

可能原因3.自然流産

出血形态&症狀：排出比月經量多的鮮血或血塊，有時會伴随骨盆、腹部或下背疼痛。

原因＆危險因子：懷孕初期胚胎狀況還不穩定，會與着床的子宮壁産生程度不等的分離，當分離面血管破裂，就會造成出血。懷孕初期自然流産有8成比例都是胚胎發育不良，剩下2成則是胎盤缺陷或精子、卵子異常。

如何處理：服用促進宮縮的藥物排出妊娠組織，搭配輕度止痛藥緩解不适，服藥期間持續觀察出血量和疼痛感是否逐漸減緩，再回診确認子宮腔的剩餘組織已完全排出體外，隻要胚胎被完整排出，大約兩個禮拜就會停止出血，兩個月内即可恢複經期。

胚胎發育不如預期、無法确認胚囊中是否有胚胎、無法确認胚胎是否有心跳、胚胎心跳消失都是自然流産的征兆，産檢時出現上述任一種狀況就要做好流産的心理準備。許多婦女因為沒有意識到自己懷孕，早期流産卻不自知，備孕期間如果經期來得較晚，量又特别多，最好到婦産科檢查是否為流産。

可能原因4.宮外孕

出血形态&症狀：排出少量褐色血液或持續流出深黑色血液，腹痛明顯，有時還會合并内出血。

原因＆危險因子：正常情況下，胚胎會在子宮着床發育，當胚胎着床在子宮以外的地方（如輸卵管、子宮角、子宮頸、卵巢或腹腔），人類絨毛膜激素（β-hCG）會降低，進而使子宮内膜剝落出血，此時若沒有及時移除胚胎，讓胚胎在子宮以外的地方長大，胚胎着床位置周遭的血管會被擠壓破裂引發大量内出血，可能會造成孕婦休克甚至死亡。

如何處理：先觀察胚胎發育狀況及β-hCG數值，若胚胎發育緩慢、β-hCG上升速度緩慢、母體生命征象穩定，僅需追蹤觀察讓胚胎自然萎縮；若胚胎有持續成長的迹象、尺寸小于2公分且尚未出現心跳、妊娠周數小于6周，會在肌肉注射MTX（Methotrexate，一種早期化療藥物）使胚胎萎縮；若胚胎有持續成長的迹象但尺寸較大，會用開腹或腹腔鏡手術移除，如胚胎着床在輸卵管，會視輸卵管受損情況考慮保留或摘除輸卵管。

有宮外孕病史、反複骨盆腔發炎病史、曾做過骨盆腔或腹腔手術均會導緻骨盆腔結構沾黏，增加宮外孕的風險，多胞胎孕婦宮外孕的機率也比較高，如有上述任一項危險因素，懷孕後最好提早就醫檢查。

可能原因5.宮頸息肉

出血形态&症狀：排出褐色血液或鮮血，出血量類似月經。

原因＆危險因子：息肉的表皮組織既脆弱又布滿豐富血管，一旦碰撞或摩擦便會出血，但不會對妊娠造成影響。

如何處理：先做超聲和内診評估出血來源在子宮或子宮頸，确認是子宮頸息肉後，先在息肉局部塗抹藥物或用電燒止血，之後持續觀察，反複出血再開刀切除。

可能原因6.子宮頸糜爛

出血形态&症狀：排出少量褐色血液或鮮血，部分慢性子宮頸炎患者會出現外陰部瘙癢疼痛、排出黃色或黃綠色分泌物、陰道散發異味等合并症狀。

原因＆危險因子：子宮頸糜爛主要是子宮頸感染黴菌、細菌或滴蟲，因為發炎而糜爛，當發炎部位的血管組織受到碰撞或摩擦，便會破裂出血。子宮頸被感染，特别是細菌感染，有可能引發早産或早期破水。

如何處理：局部塗抹藥膏、口服藥物或使用陰道塞劑治療，防止子宮頸因為持續發炎而反複出血。

可能原因7.子宮肌瘤

出血形态&症狀：排出大量鮮血或血塊，出血形态類似自然流産。

原因＆危險因子：子宮肌瘤是一種長在子宮組織中的異常肌肉瘤，表面布滿豐富血管，根據生長位置及大小會對妊娠造成輕重不一的影響：靠近胚胎着床處的肌瘤會導緻胎盤局部血液供應不足增加流産風險，還可能産生前列腺素引發子宮異常收縮導緻早産；位于胎盤後方的肌瘤，特别是與胎盤直接接觸的肌瘤會造成胎盤缺血、剝離，連帶造成胎兒窘迫或死亡；位于子宮下段或子宮頸的肌瘤會在生産時幹擾子宮收縮的強度、對稱性及規律性，容易造成産程遲滞或難産。除此之外，肌瘤也可能造成子宮腔扭曲變形，增加胎位不正或流産機率。

如何處理：雖然有将近一半的子宮肌瘤會在懷孕過程中持續成長，但在孕期通常不會開刀切除，主要還是以追蹤觀察為主。醫生會在生産前幾周評估肌瘤是否會影響胎位或胎兒出生的産道，視情況剖腹産。

可能原因8.子宮頸癌

出血形态&症狀：排出少量鮮血或血塊，出血形态類似月經。

原因＆危險因子：無論是宮頸癌或宮頸癌前病變組織，表面均布滿豐富血管，稍微碰撞或摩擦便會出血。由于子宮頸癌發展十分緩慢，孕期發現通常屬于早期階段，症狀輕微，不會對胎兒造成影響。

如何處理：孕期宮頸抹片檢查結果異常大多屬于症狀輕微的子宮頸癌前病變，隻要持續追蹤即可，若病情較嚴重，會視情況決定是否治療。媽媽如有子宮頸癌、子宮頸癌前病變的病史，擔心子宮頸癌在孕期複發，可在懷孕初期做子宮頸抹片檢查确認子宮頸狀況。30歲以後最好每年做一次子宮頸抹片檢查，以免懷孕後産生子宮頸癌的風險。

可能原因9.葡萄胎

出血形态&症狀：排出大量鮮血，有時血液會混合類似水珠或葡萄狀的分泌物，伴随強烈惡心嘔吐、腹痛。

原因＆危險因子：葡萄胎是懷孕初期出血狀況中最危險的一種，發生機率約千分之一，原因是胚胎及妊娠囊沒有正常發育，萎縮形成過多胎盤絨毛組織，進而形成一粒粒透明葡萄狀的水泡填滿整個子宮腔，這種染色體異常的胚胎不僅無法順利成長，還可能引發絨毛膜癌。

如何處理：葡萄胎的處理以真空吸引刮除術最有效安全，子宮切除術較适合年紀偏大或之後沒有生育需求的患者，子宮切開術與藥物引産因為容易造成絨毛細胞轉移，臨床較少采用。完全性葡萄胎經過治療有80%的機率會恢複正常、15%會形成侵襲性葡萄胎、5%會發展成絨毛膜癌；部分性葡萄胎則隻有5%會發展成惡性腫瘤。無論是何種類型的葡萄胎，治療後都要追蹤一年防止加重，追蹤期間不得懷孕以免複發。

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