很多造血幹細胞移植後的患友，都可能面臨過或者正在面臨一個難題，那就是移植物抗宿主病，也就是我們常說的“排異反應”。

所謂移植物抗宿主病就是供者的淋巴細胞攻擊宿主抗原的一種反應，它的臨床表現都有哪些？排異應該怎麼處理？本文中，高博醫學（血液病）北京研究中心北京高博博仁醫院移植科李智慧副主任醫師帶着大家全面認識排異的臨床表現，快來了解一下吧。

什麼是移植物抗宿主病？

通常患者所說的排異反應，就是移植物抗宿主病（GVHD）。GVHD指的是異基因造血幹細胞移植的患者，在重建免疫的過程中，來源于供者的淋巴細胞攻擊受者髒器所産生的臨床病理綜合征。常見的受累三大靶器官是皮膚、肝髒和胃腸道。

1、皮膚GVHD

皮膚GVHD主要表現為斑丘疹、紅皮病、水泡或脫屑，可伴随瘙癢或者疼痛。指南通常以皮膚受累的面積來進行皮膚GVHD的分級診斷。

但如果出現斑丘疹或紅皮病一定就是皮膚GVHD嗎？答案是：不一定，還需要進一步鑒别診斷。例如當輸入抗生素萬古黴素時導緻的主要副作用就是紅人綜合征，臨床表現為皮膚大面積發紅伴發熱，那麼隻需要進行對症的相應處理，症狀就會很快消除。

另外，在輸血的過程中也可能會發生斑丘疹伴瘙癢，這是輸血導緻的相應的過敏反應，隻需要對症抗過敏便可解決。

2、肝髒GVHD

肝髒GVHD主要表現為厭食、肝酶或膽紅素的升高。指南上是以血清膽紅素的水平來進行肝髒GVHD的分級。

但出現肝酶或膽紅素的升高，也不一定是肝髒GVHD。其他因素比如說藥物性肝損害、唑類抗真菌藥伏立康唑的使用，也會造成不良反應即肝酶的升高，這種情況下隻需要對症保肝治療，肝酶便可降低。

另外，肝髒在感染疱疹病毒或乙肝、丙肝病毒的時候也會發生肝酶或膽紅素的升高，這時隻需要對症抗感染，肝酶便會下降。

3、胃腸道GVHD

胃腸道GVHD主要表現為腹痛腹瀉，可伴随惡心、嘔吐症狀，需要觀察大便的顔色、性狀和次數。指南通常以每日的腹瀉量以及嚴重程度、是否伴腹痛和便血來進行腸道GVHD的分級診斷。

出現腹痛腹瀉也不一定是腸道的GVHD，其他因素也可導緻上述症狀，如抗生素相關的腹瀉、艱難梭菌性腸炎，這種情況下隻要調節腸道的菌群，腹痛腹瀉便可得到解決。

另外，因不潔飲食引起的腸道感染也可表現為腹痛腹瀉，這時候隻要對症采用腸道抗感染治療，腹痛腹瀉便會很快得到解決。

結語

移植後如果發生上述臨床表現，患者和家屬朋友一定要引起重視，及時聯系主治醫生明确診斷，對症治療才能得到解決。

本期科普就先到這兒啦，下期我們将為大家帶來“如何應對移植後的排異反應”的精彩科普，敬請關注和期待哦！

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