一、什麼是梗阻性黃疸？

黃疸是由于人體内膽紅素代謝過程發生障礙引起血清中膽紅素濃度過高所導緻的鞏膜及皮膚粘膜等出現黃染的一種症狀和體征。正常人體内總膽紅素濃度低于17.1μmol/L；當其濃度處于17.1μmol/L和34.2μmol/L之間，肉眼不易察覺，故我們稱之為隐性黃疸或亞臨床黃疸；當血清中總膽紅素濃度高于34.2μmol/L時，人體鞏膜和（或）其他部位就會出現黃染，我們稱之為顯性黃疸。

臨床上黃疸主要分為兩大類：一類是高非結合性膽紅素血症，其包括溶血性黃疸和遺傳性非溶血性黃疸；一類是高結合性膽紅素血症，其包括膽汁淤積性黃疸、肝細胞性黃疸和遺傳性高結合膽紅素血症，前者又包括非梗阻性膽汁淤積和梗阻性膽汁淤積，梗阻性膽汁淤積又稱梗阻性黃疸。

梗阻性黃疸按梗阻性質可分為良性和惡性梗阻性黃疸。當出現梗阻性黃疸時，膽汁淤積，膽道壓力增高，膽道擴張，膽道感染，首先引起肝髒功能受損，伴有内毒素血症，進而影響機體多個系統，最終導緻多器官功能障礙衰竭。因此，對于梗阻性黃疸的病因、診斷及治療至關重要。

二、病因

大緻分為3種，一種是肝外膽管結石；一種是肝外膽管炎性狹窄，如膽管口括約肌狹窄、膽總管囊腫、梗阻性膽管炎、硬化性膽管炎和慢性胰頭炎等；一種是膽管本身或其周圍的占位性病變，如胰腺癌、十二指腸腫瘤、膽管癌和壺腹癌等。

三、臨床表現

主要包括鞏膜和（或）粘膜皮膚黃染、皮膚瘙癢、腹痛腹脹、發熱、體重減輕、小便深紅及白陶土樣大便等，輕者出現夏科三聯症（腹痛、發熱及黃疸），伴有嚴重感染時會出現雷諾爾德五聯征（腹痛、發熱、黃疸、精神異常及休克），這就是常說的急性梗阻性化膿性膽管炎。

四、檢測

相關的實驗室檢查為直接膽紅素和間接膽紅素升高，轉氨酶升高，堿性磷酸酶升高。影像學檢查主要有B超、CT、磁共振胰膽管水成像（MRCP）和内鏡下胰膽管造影（ERCP）等，MRCP及ERCP診斷的準确性高于B超和CT，準确率在90%以上。

五、防治方法

對于梗阻性黃疸患者的治療，主要是解除梗阻，通暢引流，另外，還需要嚴格評估患者自身情況，結合實驗室指标及影像學檢查結果來選擇最合适的治療方法。治療方案有：

1、保守治療

對于自身狀态差或合并其他髒器嚴重病變或出凝血異常等不适宜手術的患者，我們常采用保肝藥物，如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液，注射用肝水解肽、熊去氧膽酸片、還原型谷胱甘肽等對症支持治療。

2、手術治療

對于保守治療無效的患者，一般采用手術治療，其方法主要有外引流和内引流。

外引流主要包括将皮肝穿刺膽道置管引流術、B超引導下膽囊穿刺引流術、腹腔鏡下膽總管切開取石 膽道鏡探查 T管引流術等，将體内的膽汁通過置管的形式引流到體外，造成人體體液的持續性丢失。吳新民等在回輸的膽汁對梗阻性黃疸患者的影響中表明，膽鹽對梗阻性黃疸患者内毒素血症有明顯的減輕作用。因此，在條件許可的情況下，盡可能行内引流手術治療。

内引流術也包括多種方法，主要有内鏡逆行性胰膽管造影及支架植入術、膽腸吻合術和根治性手術。ERCP及支架植入術适用于不完全性梗阻，當腫瘤或結石完全阻塞膽總管管腔時，由于導絲無法逆行進入膽總管，故造影及支架植入術無法施行。

對于惡性梗阻性黃疸，支架術後黃疸複發率明顯高于手術治療。膽腸吻合術适用于炎性狹窄等引起的良性梗阻性黃疸或不能耐受根治性手術的惡性梗阻的姑息性治療，以膽管空腸吻合術在臨床上較多采用。根治性治療是指将病變部位通過手術完全切除，此種手術雖然終止了病變組織器官的進一步發展，但是對患者自身狀況的要求較高，況且當腫瘤進展到晚期并發生廣泛轉移時，手術效果已不明顯，此時不适宜行根治性手術。

對于梗阻性黃疸的預防，在日常生活中應該養成一個良好的生活習慣，不抽煙、不飲酒，作息規律，适度運動，定期複查也是很必要的。

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