小紅帽說

昨天小紅帽給大家講了講如何預防糖尿病足，而同樣作為糖尿病最嚴重的并發症之一——糖尿病腎病，同樣也強調“預防”二字！越早發現，越有機會逆轉，這道理相信各位糖友都懂。

如何早發現呢？

尿微量白蛋白的升高是最重要的客觀指标。

不過，它也有“犯錯”的時候，比如這兩個病例——

病例1

杜先生，男，49歲，半年前體檢時空腹血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白62mg/L(正常值1～25mg/L)，在外院診斷為2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅲ期，給予短程胰島素強化治療。半年來血糖控制良好，但尿微量白蛋白并未下降，反而輕度升高。

上個月來醫院内分泌科門診檢查，彩色B超檢查發現左腎有占位性病變，強化CT檢查診斷左腎惡性腫瘤，進行了左腎切除術病理檢查診斷左腎癌，左腎切除後尿微量白蛋白檢查正常。

病例2

金女士，女，62歲，診斷2型糖尿病5年，診斷糖尿病早期腎病6個月，服用缬沙坦治療3月多，尿微量白蛋白持續在100mg/L～180mg/L之間波動，效果不佳。

患者來醫院内分泌門診咨詢，要求調整治療。門診檢查後，發現她合并有慢性尿路感染，給予抗生素治療2周後複查尿微量白蛋白為20mg/L，此後多次複查尿微量白蛋白均正常。

尿微量白蛋白有什麼作用？

2型糖友中慢性腎髒疾病的累計發生率約為20%～40%。很高對不對？但是不用害怕，因為你知道嗎——

在目前的醫療技術條件下，多數糖尿病早期腎病患者隻要堅持正确積極的治療，就有可能逆轉至正常或達到延緩其發展的目的。換句話說，在2型糖尿病腎病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中隻有第Ⅲ期的患者最有治療價值和樂觀的治療效果。

這時尿微量白蛋白就要“閃亮登場”了！因為——

尿微量白蛋白不但是診斷糖尿病早期腎病的重要标志，同時對糖尿病終末期腎病——尿毒症的預測也有重要價值。

所以，微量白蛋白尿的篩查應當從診斷2型糖尿病時起，至少每年檢測1次。

這些情況下也會出現尿微量白蛋白升高？！

雖然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期腎病的标志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期腎病，天呐！好繞口。簡單來說，就是這些因素和疾病也會導緻尿微量白蛋白水平升高：

①高蛋白膳食攝入、月經或陰道分泌物混入尿液、劇烈運動等都能使尿微量白蛋白假性升高。

②急性發熱性疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退症、淋巴瘤、各種水腫性疾病、骨髓瘤、尿路感染、腎髒腫瘤、腎髒囊腫、泌尿系結核、泌尿系結石、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合症、狼瘡腎、高血壓病、幹燥綜合症等疾病均會出現尿微量白蛋白升高甚至顯性蛋白尿。

③相反，一些藥物如卡托普利、缬沙坦等ACEI及ARB類藥物及吲哚美辛、布洛芬等藥物會使尿微量白蛋白水平降低。

以上列舉的這些因素和疾病都能與糖尿病并存。在診斷糖尿病早期腎病前，也不能忽略這些疾病和因素哦！

這樣就能又快又好地診斷糖尿病腎病！

測定尿微量白蛋白，關鍵在于尿标本的采集：

①尿标本最好在清晨留取，晨尿最好；

②尿液采集要注意清潔，避免月經及陰道分泌物的混入；

③采集尿液前幾天應避免高蛋白膳食;

④有心力衰竭、水腫、尿路感染及急性發熱性疾病時，應在感染及疾病得到有效控制後再檢查。

糖尿病早期腎病的診斷必須建立在正确留取尿标本及排除其他疾病的基礎上。

那麼，為什麼文章開頭的兩個病例會出現“誤診”的情況呢？

病例1是在沒有進行腎髒影像學檢查的情況下，把糖尿病合并腎髒腫瘤所緻的微量蛋白尿誤診為糖尿病早期腎病，險些耽誤治療；

病例2是忽略了尿路感染對微量白蛋白尿檢測的影響，把糖尿病合并尿路感染誤診為糖尿病早期腎病，給患者造成了長期的心理恐慌。

篩查糖尿病早期腎病，糖友該這麼做！

①微量白蛋白尿的篩查應當從診斷2型糖尿病時起，至少每年檢測1次。

②在正确留取尿标本及排除其他疾病的基礎上，如果尿微量白蛋白尿的篩查結果符合糖尿病早期腎病的診斷數值，應該在3個月内再化驗1～2次尿微量白蛋白。

如果3次結果（包括篩查試驗）中至少有2次陽性，并且排除了影響尿白蛋白檢測的各種因素後，方可确診為糖尿病早期腎病。

③如果篩查結果陰性，應繼續每年1次尿微量白蛋白篩查。

小知識

什麼是糖尿病早期腎病？

糖尿病早期腎病又稱做糖尿病腎病Ⅲ期。

糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發症，分為5期，糖尿病腎病Ⅲ期是目前在醫院的日常工作中能診斷的最早期的糖尿病腎病；

糖尿病腎病Ⅳ期又叫糖尿病臨床腎病，通常表現為腎功能不全、貧血、氮質血症、高血壓、尿常規檢查蛋白尿 ～ ；

糖尿病腎病Ⅴ期又叫終末期腎病或者叫尿毒症。

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