老年尿路感染好不好治?【安逸醫生】“我在上海醫學院，這次放假回來，沒想到，肚子疼還發燒，還有尿急、尿頻、尿痛”女孩說道，下面我們就來說一說關于老年尿路感染好不好治?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

老年尿路感染好不好治

【安逸醫生】

“我在上海醫學院，這次放假回來，沒想到，肚子疼還發燒，還有尿急、尿頻、尿痛。”女孩說道。

“那你應該給自己确診了。”安逸笑着說道。

“是啊，我感覺就是個尿路感染或者說是泌尿系感染，也可能是個腎盂腎炎。在家已經用了幾天消炎藥了，就等再次化驗結果了。”女孩兒自信地說。

“完全對，和我們想的一樣，不同的是我們多了一個辨證論治，可以用中藥調理，沒有副作用，并且不易複發。”

“那太好了，我什麼藥都能吃，就希望快點好，放個假哪都沒去。”此時女孩還是咯咯地笑。

“好的，明天早晨再給你做一些相關檢查，好好休息吧，多喝點水。”

女孩擺擺手：“謝謝醫生，再見。”

回到辦公室，安逸和黎醫生坐下。安逸說道：“患者病情不複雜，已囑患者多喝水，給予患者碳酸氫鈉片堿化尿液，可抑制尿中細菌生長，先靜脈輸入左氧氟沙星100ml，待尿菌培養和藥敏試驗回報後看是否需要更換抗生素。”

“中醫辨證是哪一種？”黎醫生問道。

“患者小便頻數，尿色黃痛，急迫不爽，痛引臍中和少腹，曾有惡心兼大便秘結，苔黃膩，脈滑數。應為溫熱毒邪，客于膀胱之熱淋。”安逸答道。

“那應該用八正散了。”

“可以，考慮隻用八正散藥力不夠，外加五味消毒飲增加清熱解毒之力。”

【疾病介紹】

泌尿系統感染又稱尿路感染，是尿路上皮對細菌侵入導緻的炎症反應，通常伴随有菌尿和膿尿。

【診斷】

1.症狀

（1）局部症狀：主要表現是膀胱刺激症，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區或會陰部不适及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴重者可出現急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。

（2）全身感染的症狀：寒戰、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。

（3）無症狀菌尿

無症狀菌尿是一種隐匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染症狀，發病率随年齡增長而增加。

（4）複雜性尿路感染

複雜性尿路感染臨床表現差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床症狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區疼痛和發熱等）。複雜性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病或腎功能衰竭；其導緻的後遺症也較多。

【治療】

1.局部症狀：可采用口服喹諾酮類藥物治療或複方磺胺甲基異惡唑。如果效果不好可以聯合用藥。

2.如出現全身症狀或腎盂腎炎：建議使用抗生素治療14天，對于輕症急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。如果緻病菌是革蘭陽性菌，可以用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重症病例或不能口服藥物者，應該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對于β内酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療。如果緻病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時可聯合用藥治療。應每1～2周作尿培養，以觀察尿菌是否轉陰。在療程結束時及停藥後第2、6周應分别作尿細菌定量培養，以後最好能每月複查1次。

3.複雜性尿路感染：複雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養支持治療。如果病情嚴重，通常需要住院治療。首先應該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病，應該及時根據病情變化和細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者尚需要聯合用藥，療程至少為10～14天。

【體會心得】

1.辨證論治

(1)膀胱濕熱型

症狀:小便頻數,短澀刺痛,點滴而下,急迫灼熱,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或發熱惡寒,口苦嘔惡,或腹痛拒按,大便秘結,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱解毒,利濕通淋。

方藥:八正散加減:絲通草 瞿麥 萹蓄 車前草 滑石 炒山栀 制大黃 燈芯草 甘草 。

(2)肝郁氣滞型

症狀:小便澀痛,淋漓不盡,小腹脹滿疼痛,苔薄白,脈多沉弦。兼虛者可表現為尿時澀滞,小便墜脹,尿有餘瀝,面色不華,舌質淡,脈虛細無力。

治法:實證宜利氣疏導,虛證宜補中益氣 。

方藥：實證用沉香散:沉香 橘皮 當歸 白芍 甘草 石葦 冬葵子 滑石 王不留行。虛證用補中益氣湯:生黃茋 黨參 炙甘草 白術 當歸 陳皮 升麻 柴胡 滑石 車前草 黃柏 土茯苓。

(3)脾腎虧虛型

症狀:小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時感小便澀滞,時作時止,遇勞即發,腰膝酸軟,神疲乏力,舌質淡,脈細弱。

治法:健脾補腎,佐以清化濕熱。

方藥:知母地黃湯加減:知母 黃柏 生地 山藥 棗皮 牡丹皮 茯苓 澤瀉 金櫻子 車前子 滑石 玉米須 。

2.中醫食療

(1)車前草100克，竹葉心、生甘草各10克，白糖适量，煎湯代茶，每日1劑。此方具有抗菌抗病毒作用，對泌尿系感染、病毒性肝炎等均有較好療效。　　

(2)鮮綠豆芽500克，榨汁加白糖适量。頻飲代茶，不拘量。此方對尿路感染、小便赤熱、尿頻等症有療效。　　

(3)鮮竹葉、白茅根各10克，放保溫杯中，以沸水沖泡，蓋30分鐘，代茶頻飲。此方适用于尿路感染、尿中有紅細胞者。　　

(4)生黃芪、白茅根各30克，肉苁蓉20克，西瓜皮60克，水煎加适量白糖。每日服2～3次。此方補氣益腎，利尿消腫。對尿路感染有特效。　　

(5)鮮甘蔗500克，去皮切碎，榨汁;嫩藕500克，去節切碎，取汁與蔗汁混合，每日3次飲完。此方能治小便赤熱等症。　　

(6)鮮車前草60～90克(幹品20～30克)，豬小肚200克，食鹽少許。将豬小肚切成小塊，加清水适量與車前草煲湯，用食鹽調味，飲湯食豬小肚。每日2次。此方對膀胱炎、尿道炎有療效。　　

(7)滑石20～30克，瞿麥10克，粳米50～100克。将滑石用布包紮，與瞿麥同入砂鍋煎汁，去渣，入粳米煮為稀薄粥。每日2次分食。3～5天為一療程。适用于急性膀胱炎引起的小便不暢、尿頻尿急、淋瀝熱痛。

【我的觀點】

中醫辯病辯證治療泌尿系感染療效肯定，泌尿系感染是易于複發的疾病，所以要囑咐患者平時要注意外陰部衛生，平時多鍛煉身體增強體質。要注意飲食忌香燥辛辣之物，多喝水，這樣才更有利于泌尿系感染的康複，不易複發。

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