孫延虎， 鄭迪， 張權， 等 . 術前血清白蛋白水平對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療後對比劑腎病的預測價值研究［ J］ . 實用心腦肺血管病雜志， 2020， 28（ 2） ： 27-32.

對于對比劑腎病（ CIN） ， 目前臨床尚無特效治療方法， 因此早期識别并幹預 CIN 高危患者對提高經皮冠狀動脈介入治療（ PCI） 效果、 改善患者預後具有重要意義。 目的 探讨術前血清白蛋白水平對急性冠脈綜合征（ ACS） 患者 PCI 後 CIN 的預測價值。

孫延虎及其團隊選取 2018 年 9 月—2019 年 9 月在徐州醫科大學附屬醫院行 PCI的 ACS 患者 482 例， 根據 PCI 後 CIN 發生情況分為 CIN 組（n=52） 和非 CIN 組（ n=430） ， 根據術前血清白蛋白水平四分位數間距分為 Q1 組（ ≤ 39.5 g/L， n=120） 、 Q2 組（ 39.6~42.7 g/L， n=121） 、 Q3 組（ 42.8~45.3 g/L， n=120）和 Q4 組（ >45.3 g/L， n=121） 。 比較非 CIN 組和 CIN 組患者一般資料、 對比劑用量及實驗室檢查指标， 并比較不同術前血清白蛋白水平患者 PCI 後 CIN 發生率； ACS 患者 PCI 後 CIN 的影響因素分析采用多因素 Logistic 回歸分析， 并繪制 ROC 曲線以評價術前血清白蛋白水平對 ACS 患者 PCI 後 CIN 的預測價值。

本研究得出結論：術前血清白蛋白水平是 ACS 患者 PCI 後 CIN 的影響因素， 且對 PCI 後 CIN 具有一定預測價值， 有助于早期識别 CIN 高危患者。

分析其機制可能如下：

（1） 氧化應激： 腎缺血所緻活性氧增加可能反過來增強對比劑的血管收縮作用 ， 而白蛋白作為血液中的主要抗氧化劑， 可引起超過 70% 的血清自由基捕獲活性，因此低蛋白血症患者氧化應激反應增強， PCI 後 CIN 發生風險增加。

（2） 炎性反應： 多種炎性細胞因子如白介素（ IL） -1、 IL-6 和腫瘤壞死因子 α （ TNF-α ） 可抑制白蛋白合成， 而白蛋白水平降低可導緻血液黏度增加及内皮功能破壞； 此外， 炎性反應還可通過削弱一氧化氮（ NO） 作用而損傷内皮功能， 促進内皮細胞凋亡， 導緻血管損傷， 進而減少腎髒血流并影響腎功能。 既往研究表明， 超敏 C 反應蛋白與 CIN 發生有關 。

術前血清白蛋白水平是 ACS 患者 PCI後 CIN 的影響因素， 且對 PCI 後 CIN 具有一定預測價值，有助于早期識别 CIN 高危患者； 但本研究為單中心、 回顧性研究， 存在一定混雜偏倚， 因此所得結果結論仍需多中心、 随機、 雙盲前瞻性研究進一步證實。

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