一、初識患者

張女士年輕時就是文工團的台柱子，她一生同舞蹈形影不離，退休後她的舞台從劇場變成了廣場，生活中最喜歡就是和姐妹們去跳廣場舞。但就是在近3年間，她四肢都出現了不能控制的抖動，并且有逐漸加重的傾向，嚴重影響到了張女士的日常生活。所以，她的丈夫帶着她來到了我們醫院，想要查一查到底是什麼原因，讓熱愛舞蹈的張女士不能控制住自己的四肢和肌肉？

帕金森病

到診室時，張女士試圖用左手控制住抖動的右手，但是很明顯，她沒能成功，兩隻手都在顫抖，并且一直做着揉搓數錢的動作。剛開始見到我時，張女士一言不發，一直都是她的丈夫在和我講着她的情況，沉默了幾分鐘後，張女士才開口：“剛剛我們從門診大門到診室短短的幾百米遠的距離走了快20分鐘，我隻能是像個瘸子一樣拖着腳一樣走路，也不能在走路時用手臂維持平衡，好幾次都差點摔倒了。我原來是跳舞的，什麼高難度的動作都敢去做，現在就像個活死人一樣，身體僵硬的很，别說是跳舞了，連轉頭和翻身都困難，大拇指和食指總是在打圈、揉搓，我根本控制不了，有時候牙關也是一直死死咬着，我覺得我的生活已經被這個病完全毀了。”

說到這裡，張女士恨恨的用手砸了一下自己的大腿，突然驚喜的發現：“醫生，動起來的時候感覺抖得沒有那麼厲害了，這是不是說明這個毛病是能治好的呀？”實際上，張女士說話的時候言語遠沒有這樣清晰，是需要仔細聽才能分辨清楚的程度。

一看到張女士低落的心情和狀态，我真的是非常難過的，她一輩子都和舞蹈作伴，可以說是她生命中的唯一熱愛，可是現在呢？她飽受疾病的困擾，失去了正常的生活和自己熱愛的運動，我作為一名醫生，當年學醫的理想，不就是要減輕患者的痛苦，讓他們更好的回到正常的生活中去嗎？

張女士的丈夫站在旁邊，臉上充滿着愧疚和擔憂，他問道： “醫生，我妻子有時候轉不了頭也翻不了身，一動就會頭暈，之前也在其他醫院看過了，效果不太理想，聽别人介紹說您對于這種情況很擅長，這次就是想請您看看，這到底是什麼疾病，要怎麼治，治療後效果怎麼樣？我看到她現在這個樣子，心裡特别不是滋味。我還上網查了查資料，她老是走路不穩當，手腳又老是抽搐，不會是骨頭出了什麼問題吧？” 我安慰他說：“您先不要着急，我接觸過很多像張女士一樣的病人，但是現在需要做進一步檢查我才能夠更加了解張女士的具體情況，我一定會盡快查明情況的！”。

二、患者的治療過程

入院後，我首先詢問張女士有無既往病史，然後監測生命體征。發現張女士的血壓正常，為117/90mmHg，但是經過詢問後得知張女士患有高血壓已經十多年了，一直依靠藥物進行控制，控制較好。但是想到十多年的高血壓病史加上之前血液檢驗提示血脂較高，可能存在低密度脂蛋白血症（高血脂的一種）的可能性，由于血液高壓和血液脂肪含量高容易引起動脈粥樣硬化的發生，後面為張女士做的彩超（圖一）結果顯示左側頸總動脈有硬化斑形成并且伴有左側頸總動脈狹窄。

(圖一：頸部彩超提示左側頸總動脈有硬化斑形成并且伴有左側頸總動脈狹窄)

同時在體格檢查中張女士後拉試驗（患者睜眼直立，兩腿分開，檢查者突然後拉患者雙肩）陽性（試驗患者有明顯後傾表現），這屬于帕金森病的典型體格陽性表現之一。綜合後拉試驗陽性、典型“搓丸樣”顫抖、運動障礙等表現，可以綜合判斷出張女士為帕金森病。

同時張女士還存在有轉頭引起頭暈的情況，可能與頸椎和大腦供血有關，後經過磁共振檢查表明确實左側腦部存在有少量缺血梗塞，但未提示有出現顱内結構異常，同時頸椎的第3~4椎有輕微的突出。證明張女士的頭暈症狀與高血壓、高血脂和頸椎突出引起的頭部缺血有關。

向張女士和他丈夫解釋病情後，像張女士這樣帕金森綜合征的病人，首先使用藥物改善循環後再進行腰椎穿刺做電刺激療法是比較穩妥和成熟的方案。

征得張女士和丈夫的同意後，完善相關的術前檢查，明确張女士無手術禁忌症（甲亢、甲減）後，我們便為他進行了腰椎穿刺術＋神經電生理監測＋經顱重複磁刺激治療（在腰椎穿刺後使用合理電流刺激神經，達到治療的效果），手術進行地非常順利。之後，張女士的情況逐漸好轉，我們在治療後還給予張女士複方卡比多巴片改善手足麻木和言語不清，鹽酸普拉克索片改善運動障礙的情況，鹽酸苯海索片改善手腳抖動的情況。張女士的恢複非常快速，這讓我們非常開心！

帕金森病

三、治療效果

短短13天的住院治療，張女士四肢僵硬和運動障礙的情況就得到了明顯地緩解，各項生命體征非常平穩，暫未出現藥物的副作用，也沒有出現頭暈的情況。出院時，張女士說：“醫生，真的是多虧了您！我之前一直跳舞，因為這個病中斷了這幾年，經過這次治療，我相信我很快就又可以和老姐妹們相約去跳廣場舞了，到時候您要是有空，還可以一起來玩！”

四、患者日常生活中的注意事項

1.飲食上保持清淡，避免高脂高鹽辛辣飲食。

2.适當運動，鍛煉頸部的活動性，同時保護好頸椎。

3.定期複查血脂，頸部血管彩超和頸椎核磁共振。

4.足量按時服藥，不可自行改量、停藥。

5.針對性對四肢進行康複性訓練，例如自己穿衣服、做高擡腿動作等。

五、醫生感悟

帕金森病（Parkinson's disease，簡稱PD）又稱"震顫麻痹"，巴金森氏症或柏金遜症，是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以後發病。主要表現為患者動作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。最早系統描述該病的是英國的内科醫生詹母.帕金森，當時還不知道該病應該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常見的神經變性疾病，在≥65歲的人群中，1%患有此病；在＞40歲的人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發病。

長期高血壓加上血脂較高的情況，非常容易引起動脈血管硬化等變化導緻出現像張女士一樣的四肢顫抖，肌肉僵硬導緻運動障礙的症狀。但是早期帕金森病非常容易與其他疾病混淆。因此，我建議大家如果出現不明原因的四肢顫抖，運動障礙時，應該盡早到醫院檢查一下，确定病因進行對症治療，做到早發現早治療早康複。張女士的順利康複，讓她可以重新回到有舞蹈陪伴的生活。這種對于本身職業的熱愛，也讓我想起了我剛步入大學時對醫學事業的滿懷熱情，我學習了自己所熱愛的，并且以此為職業，還可以用所擁有的相關知識幫助他人，希望我能一直保有對醫學的這一份熱忱。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!