5月15日是“全國防治碘缺乏病日”。國家衛生健康委疾病預防控制局和中國疾病預防控制中心地方病控制中心共同确定了今年全國防治碘缺乏病日的宣傳主題為“智慧人生健康路，科學補碘第一步”。積極宣傳碘缺乏病防治措施的現實意義是什麼？甲狀腺疾病患者補碘分寸如何把握？食鹽加碘與甲狀腺癌高發是否密切關聯？本期，我們邀請中國疾病預防控制中心地方病控制中心專家對這些問題予以解讀。

缺碘的危害不容忽視

碘是人體必需的微量元素之一，它在合成甲狀腺激素的過程中必不可少，對于維持機體健康意義重大。碘不僅促進生長發育、參與腦發育，還在調節新陳代謝方面有重要作用。

甲狀腺是富集碘能力最強的器官，血碘被甲狀腺攝取後，在甲狀腺濾泡上皮細胞内生成甲狀腺激素。甲狀腺激素能夠刺激骨化中心的發育成熟，使軟骨骨化，促進長骨和牙齒生長。在腦發育的關鍵期，神經系統的發育依賴甲狀腺激素。在此時期攝入碘不足或碘缺乏，會造成不同程度的腦發育遲滞，即使以後再補充碘或甲狀腺激素也無法逆轉。

甲狀腺激素還能促進人體對蛋白質、脂肪、糖的合成和分解代謝。通過增加耗氧量、産生能量、影響基礎代謝率，得以增強物質代謝和能量代謝能力，維持新陳代謝和保持體溫。

作為自然環境碘缺乏所緻人體碘營養不良而誘發的一組危害性疾病，碘缺乏病主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏引發的流産、早産、死産、先天畸形等。

其中，地方性甲狀腺腫和地方性克汀病分别是最常見、最嚴重的表現形式。出生并生活在碘缺乏地區的學齡兒童，會出現不同程度智力損害，其智商水平明顯低于碘充足地區兒童的智商水平。

消除碘缺乏一直在路上

我國是外環境嚴重缺碘的國家之一，曆史上，碘缺乏病在我國分布範圍十分廣泛，因此，碘缺乏病被我國列為重點地方病之一。

在政府主導、部門協作、全社會的共同參與下，多年來，我國碘缺乏病防治工作取得了舉世矚目的成績。

兒童甲狀腺腫大率呈明顯下降趨勢，觸診甲狀腺腫大率從1995年的20.4%，下降至2005年的5.0%；超聲甲狀腺腫大率從1997年的9.6%，下降至2020年的1.5%。

我國2018年開展的地方病現症病人個案調查結果顯示，全國31個省、自治區、直轄市和新疆生産建設兵團共查出Ⅱ度甲狀腺腫大現症病人約5.5萬人，克汀病現症病人約0.8萬人，與20世紀90年代的相應數據比較，降幅巨大。

2020年全國碘缺乏病監測結果顯示，全國8~10歲兒童尿碘中位數為221.0微克/升、尿碘小于50微克/升的比例為2.7%，兒童甲狀腺腫大率為1.5%，碘鹽覆蓋率為95.9%，合格碘鹽食用率為92.0%，各項指标滿足國家層面碘缺乏病消除标準的要求。結合2005—2020年的監測結果，我國最近15年始終處于持續消除碘缺乏病狀态。

補碘需因人而異

不同人群的補碘策略不同。

我國絕大部分地區為碘缺乏地區，一般人群每天從食物和飲水中獲取的碘不能滿足正常需求，需要額外補碘。因此，除了居住在水源性高碘地區的人，或患有某種甲狀腺疾病按醫囑不吃碘鹽的人外，其他人都應食用加碘食鹽。目前，随着食物種類更為豐富多樣，外出就餐、外賣就餐增多，使傳統依賴家中食用鹽補碘的情況發生變化。因此，我國也在積極調整食鹽中的碘含量，以保證人群的碘營養适宜。

兒童青少年是碘缺乏病防治的重點人群，在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。

妊娠婦女在備孕階段為達到良好的碘營養狀态，應食用加碘食鹽，懷孕後應選用孕婦碘鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海産食物。

嬰幼兒從生後至36月齡是生長發育關鍵期，需要足夠的甲狀腺激素促進體格生長和神經系統發育。當母親碘攝入充足時，能滿足0~6月齡母乳喂養嬰兒的需要，7~12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘，13~24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會攝入少量的加碘食鹽，能獲得一定量的碘。嬰幼兒的輔食中應有含碘的海産品。非母乳喂養的嬰幼兒飲食主要是乳制品，嬰幼兒奶粉中應加碘。

甲狀腺病患者如何補碘

甲狀腺功能亢進症患者應限制碘的攝入，忌用富碘食物和藥物。如果需用放射性碘治療甲亢，如海藻類含碘多的食物應該禁食至少7天。而甲狀腺全部切除或完全破壞所緻甲狀腺功能減退者，需要接受甲狀腺激素的替代療法，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留者，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

碘攝入量過多或不足，都能使甲狀腺結節的患病率升高，所以要适碘飲食。近年來，雖然甲狀腺癌發病率大幅上升，但并未發現補碘與甲狀腺癌發病率升高之間的相關性，因此甲狀腺癌患者可以正常接受碘飲食。

同時，為了保證母體和胎兒的需要，妊娠期患有甲狀腺疾病的婦女，也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在拟妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物劑量。

碘鹽與甲狀腺癌不相關

總結甲狀腺癌目前患病率逐年攀升的原因，一方面是因為電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素的影響，另一方面是由于公衆就診率和健康體檢率明顯提高，特别是高分辨率超聲和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅增強了甲狀腺癌的早期診斷能力。

近年來，國人食鹽中碘的含量表現為下降态勢，人群的攝鹽量也是穩中有降，然而我國甲狀腺癌的發病率正在呈現“水漲船高”的趨勢，兩者并不一緻。另外，在地理分布上，甲狀腺癌發病率較高的地區與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區也不一緻，因此，尚無證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發的現象有關聯。

文：中國疾病預防控制中心地方病控制中心 劉鵬 蘇曉輝

整理：健康報特約記者 衣曉峰

來源： 健康報

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