孫先生，34歲，主述近日來一直肝髒和肩胛骨部位鈍痛，偶感惡心，食欲不振。我們經過肝髒核磁共振和甲胎蛋白等檢查，基本 确診為乙型肝細胞癌。

“孫先生，最近除了肝髒腹肌疼痛，有沒有腹水難排的情況，就是感覺到有尿意，但是尿不出來的感覺？”“有這種情況，還是時候有會便血。”

孫先生這種情況是典型的肝癌的并發症，需要馬上治療。那麼肝癌到底是什麼疾病，是由什麼引起發病的，它會引起什麼并發症，我們現在的治療手段以及預防措施是什麼。下面讓我們共同了解一下。

肝癌是怎樣發生的

肝細胞肝癌（以下簡稱肝癌）是我國癌症的癌中之王。肝癌(Liver cancer)是一種發生于肝髒的癌症。誘發肝癌的主要因素是病毒，我國全民要打的乙肝疫苗就是用來抗肝癌和預防肝癌。肝癌的主要發病就是由病毒引起炎症，進而引起肝炎，然後經過治療，炎症再變成膿疱，膿疱然後結疤就形成了肝硬化，然後進一步形成了肝癌。

肝癌大緻分為兩類，原發性和繼發性。肝髒中的細胞生長變異而形成癌症，這類源發于肝髒自身細胞的癌症被叫作原發性肝癌，包括下面幾種:（1）肝細胞癌 ：這是最常見的肝癌類型，部分肝細胞癌是從肝硬化發展而成的；（2）肝内膽管癌或膽管癌：占肝癌中的10%~20%；（3）血管肉瘤和血管内皮瘤：這種癌類很少發生，但是非常危險，它的分裂速度非常快，分布廣泛，無法手術；（4）肝母細胞瘤:這種癌症非常罕見，主要發生在4歲以下的兒童身上。經過規範治療，近2/3的患者能治愈。因為肝髒器腔内血流量很大，其他部位的癌症很大可能會移動到肝髒，就會形成繼發性肝癌(轉移性肝癌)。這類繼發性肝癌症與原發性肝癌特征基本相同。

這些情況出現時，肝癌可能發生并發症了

1. 便血，吐血，腹水帶血：腸道内粘膜破裂，導緻腸内出血，發生便血，腹水帶血情況;上消化道出血，導緻吐血。

2. 經常頭暈：可能發生了肝昏迷早期情況。

3. 免疫力下降：經常會發生季節性感冒，體溫低，自己以體溫很難保溫，老感覺冷。

4. 尿不出來，尿少。

以上情況出現時，是肝癌并發症發生的信号，會危機我們的生命，肝癌并發症的出現會使大大提高其死亡率，我們一定要早預防，早發現，早治療。

肝癌的四大并發症，一定要格外注意

肝癌的四大并發症可以總結為肝性腦病（肝昏迷），肝源性糖尿病，肝腎綜合症，肝區痛。

一、肝性腦病（肝昏迷）

肝性腦病是急、慢性重症肝癌病、肝硬化較為常見的并發症。當肝髒的正常功能受到危險，清除體内毒素困難，使之在腦部慢慢堆積時，就會發生肝性腦病，引起患者的行為、情緒、言語、睡眠或行動方式發生異常變化。有了以上的情況需要馬上來醫院檢查。

主要臨床症狀和表現:不同患者的症狀表現差别很大，輕度肝性腦病患者一般不會有明顯症狀，隻有中重度患者才有很明顯的特征性表現，所以家屬要更加細緻的觀察。肝硬化相關肝性腦病的症狀呈現連續進展的趨勢，患者的語言、行為、精神狀态不斷惡化。消化道出血、上消化道感染、内分泌代謝紊亂、服用鎮靜類藥物、高蛋白飲食等是肝性腦病發生的主要危險因素。

治療措施:臨床醫生多采取綜合性治療措施，包括去除病因:(1)部位感染:我們會盡早開始經驗性抗生素治療;(2)消化道出血:我們一般會選擇藥物、内鏡或血管介入等方法盡快止血；（3）電解質紊亂:我們會要求患者暫停服用利尿劑，并适當補充液體及白蛋白；（4）便秘:在我們醫生指導下服用通便藥物；(5)服用鎮靜劑:我們會根據患者具體情況，考慮暫停或減少藥物劑量。若必須服用此類藥物，控制病情，我們會與患者家屬進行充分溝通，告知相關利弊。

減少毒素的産生和吸收、合理的營養支持，肝性腦病患者首選腸内營養，合理補充營養和熱量，有助于改善症狀。患者要積極配合醫生，加強疾病管理，改善飲食習慣。

預防方法:慢性肝病患者必須定期複診。尤其是家屬，留意關注患者精神狀态和行為方式的變化。

二、肝源性糖尿病

主要危害是會發展至肝癌、肝硬化，并引發糖尿病并發症，如糖尿病腎病、肢端麻木等。當肝髒功能受損時，常常會影響人體正常葡萄糖代謝，甚至可能會出現糖尿病的發生，這種因為髒器損傷發生的糖尿病叫作肝源性糖尿病。肝髒在調節人體葡萄糖的代謝中，發揮重要作用。雖然肝源性糖尿病發幾率低，但在中國各類肝髒疾病并發症中發病幾率很高，如慢性肝炎、肝硬化，而且患者數量很高。慢性肝病患者中50%-80% 存在糖耐量異常，其中35%最終發展為糖尿病，而正常人群糖尿病發病率僅為5%-10%。

病因：主要是由于各種慢性的肝髒疾病引起，如肝炎、肝硬化等。

常見症狀

（1）疲乏無力:體力勞動下疲乏無力較為明顯，休息後或攝取能量後會稍見好轉。

（2）腹部不适、食欲減退:此症狀較為常見，患者食欲減退，讨厭油膩食物，進食後肋下脹痛或不适。

（3）黃疸:以皮膚、眼結膜、口腔黏膜明顯變黃，就像染了一層黃色一樣。

（4）蜘蛛痣:會在面部、頸部、後肩胛部、胸部、前臂、手背、手指處出現粉紅色的斑點狀，但是用手指一壓就消失。

（5）三多一少表現:僅有少數患者表現出明.顯的糖尿病表現，如喝水明顯增多，常感覺口渴。

（6）排尿明顯增多(正常人白天排尿4~6次) :但是食欲增加的不明顯，因為肝病常導緻患者食欲減退。

如何治療該病?

主要治療方法是治療在肝病的同時還要治療糖尿病，因為兩者是相承的。降糖的同時保肝，血糖大多可恢複正常，降糖藥物治療首選胰島素。

三、肝腎綜合征

肝腎綜合征(Hepatorenal syndrome, HRS)是終末期肝病出現的以腎功能損傷、血流動力學改變、内源性血管活性物質明顯異常為特征的一種綜合征。該病是急性腎髒損傷(AKI) 的一種特殊形式，由過度血管舒張引起的。肝硬化腹水合并急性腎功能衰竭的患者，會出現腎小球濾過率快速顯著下降的情況，血清肌酐濃度>1.5毫克/分升(133 μmol/L)時，可診斷為急性腎髒損傷，排除其他引起急性腎髒損傷的病因，結合腎髒無明顯器質性病變等，可做出肝腎綜合征的診斷。肝腎綜合征是肝癌、肝硬化的主要并發症之一。

主要臨床表現：以少尿(24小時少于400ml)或無尿(24小時少于100ml)為主要表現,還可有下肢浮腫、腹脹明顯、惡心、厭食等消化道症狀加重的表現。

肝腎綜合征的引起原因：發病機制目前尚未完全清楚。大多認可的說法是，主要是肝功能損傷導緻的血脈流動力學發生改變，影響腎功能正常工作而導緻的。主要發病機制為内髒血管擴張，動脈有效循環血容量不足，腎小球濾過率降低，從而造成腎功能損害。腹腔感染、消化道出血、大量放腹水等也可誘發該病。

治療方法

1.一般治療

（1）卧床休息，給予高能量、易消化普食，适當鍛煉身體。

（2）加強護理防治感染。

（3）監測出入量、體重、尿比重變化。

（4）避免過量攝入液體，防止液體超負荷和稀釋性低鈉血症發生。

2.擴容治療

給予血漿600~ 1000毫升/天或白蛋白30~40克/天，連續4天。

3.藥物及其他治療

(1)I型或II型肝腎綜合征用特利加壓素(4~6小時1毫克)聯合人血白蛋白(20~ 40克/天)治療3天;如果SCr(血清肌酐濃度)未降低至少25%，可逐步增加至最大劑量，每4小時2毫克。如果有效，則治療療程為7~ 14天;如果無效，則停用特利加壓素。在有效的情況下病情複發，可重複應用。

（2）肝硬化頑腹水和低鈉血一起發生的患者，可使用托伐普坦。

（3）血管收縮藥物治療無效，且滿足腎髒替代治療标準的I型肝腎綜合征，可以先治療腎髒，或者打造人工肝來系統治療，但不推薦II型肝腎綜合征應用。

（4）對血管收縮藥物治療無應答、且伴有大量腹水的I型肝腎綜合征患者，采取經靜脈肝内門體靜脈支架分流術(TIPS)治療。但不适用I型肝腎綜合征患者。

預防措施:

（1）預防感染:肝硬化腹水患者應積極預防腹腔感染。

（2）慎用大量利尿劑。大量腹水患者，放腹水時要記得輸注白蛋白，每次每天放腹水4~5L，并補充白蛋白4克。

（3）血鈉低而且有肝硬化情況的腹水病人，在使用利尿劑的同時，鈉的攝入正常;血鈉基本正常者，可先适當限鈉，避免因低鈉血症弓|起腎功能損害。

（4）慎用非選擇性β受體阻滞劑。

四、肝區痛

肝髒所在的右上腹部、右側肋部出現疼痛的感覺，稱為肝區痛(Pain of liver region)。常由肝膽疾病、胸部及胸膜疾病導緻，如病毒性肝炎、肝癌、肋骨骨折、胸膜炎等。根據疾病種類和症狀輕重不同，疼痛的感覺有所差異，如鈍器擊打樣、隐隐約約的疼痛等。如果肝髒疾病發生惡化,如肝炎、脂肪肝的加重，可能導緻肝硬化，并且最終導緻昏迷、死亡等嚴重後果。

臨床表現

肝區痛可能表現為隐隐作痛、刺痛、鈍器打擊痛，但具體疾病與疼痛表現基本沒有直接關聯，需要通過伴随症狀和臨床檢查進一步診斷。

伴随症狀

肝區痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴随症狀可能提示不同的疾病:

（1）肝區痛伴食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉:由于肝膽疾病，如脂肪肝、肝硬化、膽囊炎導緻代謝功能出現障礙，或腹膜炎症導緻神經受到刺激，均可能出現上述症狀。嚴重的肝炎可能會發生凝血功能障礙，胃腸道黏膜潰爛、出血，引起便血。

（2）肝區痛伴發熱:主要是由于發生炎症。如肝炎、腹膜炎等。

（3）肝區痛伴乏力、倦怠、精神菱靡:肝炎、肝硬化等導緻周圍神經病變，可能引起神經系統異常，出現上述症狀。

（4）肝區痛伴黃疸:肝炎、肝硬化等疾病可能導緻肝細胞出現損害，造成膽汁淤積，血清膽紅素升高等，從而導緻皮膚、黏膜、鞏膜明顯變黃，出現黃疸。

（5）肝區痛伴蜘蛛痣:肝炎、肝硬化時，皮膚小血管的末端可能發生擴張，皮膚.上出現蜘蛛形狀的血管分布，稱為蜘蛛痣。常見于面頸部、身體上部。

1. 外科治療

外科治療是肝癌最直接的治療手段能之一，長效抑制癌細胞。主要分為肝切除術和肝移植術。肝移植适用于早期肝癌病人，肝癌肝移植術後可延長患者生命時間。

2.局部消融治療

因為肝癌病人大多都有肝硬化的情況，這種情況下是不能進行外科手術的，且手術切除隻應用于早期患者，但是我國在發現時大多都是中晚期。近幾年，局部消融治療越來越被推廣，因為它不會影響正常肝髒很小、而且幾乎沒有創傷、對症局部準确治療，讓不能手術切除病人獲得根治機會。

3.經動脈化療栓塞術

經動脈化療栓塞術（TACE）是一種不用手術的治療手段，是很常用的治療手段之一。它的治療生存率低于一般的手術治療，但是治療成功後的并發症率比一般手術低，而且治療時間成本也很低。

4.放射治療

放射治療（簡稱放療）有兩大類，外放療和内放療。外放療是通過機器産生的射線光子或者射線粒子，從體外照射腫瘤。内放療是核素，通過身體血管道進入腫瘤細胞内。部分放療後可以考慮手術切除，外放療也是肝移植術前準備治療。

6.系統治療

主要适用于晚期患者，能有效減小腫瘤負荷，改善腫瘤并發症狀，提高生活質量，延長生存時間。

7.肝癌破裂治療

肝癌破裂是肝癌潛在的緻死性并發症，單純保守治療在院病死率極高，因而要加上輔助治療，制訂個體化治療方案。

1.預防乙型和丙型肝炎病毒感染

全球範圍内，肝癌最常見的風險因素為乙型肝炎病(HBV) 和丙型肝炎病毒(HCV)的感染，其中，我國絕大多數的肝癌發病,都與HBV感染有關。我國全民都有接種乙肝疫苗，也要定期檢查，從而預防乙肝，降低癌症的發生率。

2.治療肝髒基礎的疾病

如肝髒的炎症、酒精肝、脂肪肝等，要更加積極治療。

3.戒煙戒酒

吸煙飲酒會加大癌症的發生率。

4.保持正常體重

對于超重的人，要減肥到正常體重，這樣即能降低并發症脂發生，還能預防肝癌。

5.遠離緻癌毒物

不吃發黴的食物，遠離氯乙烯，能有效降低肝癌發生風險。

最後要告訴大家的是，肝癌現在的治療手術已經非常成熟，隻要是在肝髒中沒發生擴散的癌細胞都是可以治療的，所以不要害怕，要相信自己。肝癌現在越來越年輕化，在這裡，我要提醒大家不要養成酗酒的壞習慣，早睡早起，不要熬夜，不要吸煙，千萬不要喝完酒吃完飯再抽幾根煙 ，鐵肺都經不住這樣造，好好愛惜自己的身體。

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