亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染或病毒感染後的炎症過程引起，導緻甲狀腺急性炎症發生。許多患者在發病前，曾有上呼吸道感染病史（通常在發病前2～8周），該病具有季節性特點，夏、秋季節高發。目前已知與亞甲炎有關的病毒有柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腺病毒等。免疫力低或抵抗力下降的人群更容易發病。臨床上，亞甲炎約占甲狀腺疾病的5%，且好發于女性，年齡多見于30～50歲左右，女性發病率是男性的4～5倍。

甲狀腺的位置

近年來，亞甲炎逐漸增多，臨床表現複雜，常有誤診及漏診，且易複發，導緻健康水平和生活質量下降。多數患者一旦診斷明确，經規範治療可以痊愈，一般很少遺留後遺症。

亞甲炎典型的表現為甲狀腺劇痛（多數人自覺的“脖子”痛，其實就是甲狀腺炎症導緻），疼痛常開始于一側甲狀腺，很快向甲狀腺的其它部位、或下巴、或耳根、或頭部放射，吞咽或轉動頭部時疼痛加劇，并伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，有的還出現發燒，體溫可達到38度或以上，很少有超過39度。在發病後3-4天内達到高峰，大約1周左右消退，也有的起病緩慢，超過1-2周，病情波動起伏，反複難愈，可以持續3-6周。病情好轉後，有的在數月内可有一次或多次複發。甲狀腺比正常時增大2-3倍或者更大，觸碰時疼痛明顯。

該病在發病之初後的1周内，大約超過半數以上患者會出現甲亢的表現，如怕熱、心慌、手抖及多汗等，待病情好轉或到了後期階段，少數人還可出現腹脹、晨起手足腫脹、便秘、怕冷、貪睡等甲減的表現，但持續時間一般不長，可恢複正常。但也有極少數患者可能進展為永久性甲減。據國外最新報道，對曾經患過亞甲炎的124名女性連續進行長達30年的健康數據調查發現：約四分之一人進展為永久性甲減，而需終生服用人工合成甲狀腺素替代治療。

亞急性甲狀腺炎容易被誤診為感冒

需要注意的是，亞甲炎的早期症狀與感冒類似，因此容易誤診。臨床上，若出現症狀：如“脖子”（甲狀腺）疼痛、發燒，或伴有甲亢症狀如心悸、心慌等，應高度懷疑亞甲炎。同時，還需問詢是否有過上呼吸道感染病史。進一步明确診斷需抽血化驗甲狀腺功能。亞甲炎患者的甲功常提示有輕度甲亢，尤其在早期階段。但其它指标如TPO-Ab（甲狀腺過氧化物酶抗體）、TG-Ab（甲狀腺球蛋白抗體）一般在正常範圍。甲狀腺B超也是診斷亞甲炎的主要依據之一，其典型特征是：甲狀腺呈現片狀低回聲區。另外一個診斷亞甲炎的指标是甲狀腺攝碘率，亞甲炎患者常表現為低平曲線。臨床上，醫生還會同時化驗血常規、血沉及C反應蛋白。亞甲炎患者常提示：血常規中的白細胞正常或偏高，血沉增快、C反應蛋白升高，數值高低與炎症輕重相關。

甲狀腺超聲檢查

亞甲炎屬于自限性疾病，一般預後良好。抗炎治療是關鍵。較輕患者隻需用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。病情較重者可給予潑尼松20～30mg/日，分2～3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，7天後逐漸減量，一般維持4～6周。少數患者有複發，複發後潑尼松治療仍然有效。伴有一過性甲亢者，可短期服用普萘洛爾，不推薦用抗甲狀腺藥物。對于出現一過性甲減者，可适當給予左甲狀腺素短期替代。中醫中藥治療亞甲炎有優勢，一般常用具有清熱解毒、消炎散結功效的中藥口服，能縮短病程，增加治愈率，減少複發。

總之，若患者出現“脖子痛”，伴或不伴乏力、發燒，頸部觸之堅硬且顯著壓痛，不能簡單的當感冒治，要注意排除亞急性甲狀腺炎可能，以免延誤病情，耽誤治療。

（作者：陳世波/中國中醫科學院廣安門醫院内分泌科 醫學博士 主任醫師）

參考文獻：Görges J, Ulrich J, Keck C, Müller-Wieland D, Diederich S, Janssen O. Long-term Outcome of Subacute Thyroiditis [published online ahead of print, 2019 Sep 23]. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;10.1055/a-0998-8035. doi:10.1055/a-0998-8035

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