聲音嘶啞是我們日常生活經常會遇到的情況，輕者發音粗糙，重者發音沙啞，甚至完全失聲，很多人對這種司空見慣的現象不以為然，認為聲音嘶啞是感冒、咽喉炎引起的，用不着小題大做，吃一點消炎藥、過一段時間後就會好，其實這是對聲音嘶啞的危害認識上的不足。其不僅影響正常語言交流，給日常生活和工作帶來不便，長期交流溝通不暢會引起煩躁、焦慮、抑郁等精神症狀，還需要認識到聲音嘶啞可能提示相關疾病的發生，除聲帶息肉或聲帶小結等良性病變外，更需警惕喉癌前病變和喉癌的發生。

我們首先要知道為什麼聲音會嘶啞呢？喉部有聲帶，聲帶出了問題，一定會聲嘶。聲帶會出什麼問題呢？在4月16日世界嗓音日和4月15～21日全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，我們給大家作相關科普知識介紹。

喉部炎症性疾病

喉部急性炎症，多因勞累、受涼後或煙酒過度引起。輕者音調降低、聲音粗糙，發音費力，重者可失聲。在疫情當下，奧密克戎感染者經常出現的症狀就有：喉嚨痛（70.5%）和聲音嘶啞（42.6%）。急性喉炎的聲嘶特點：常常伴有鼻塞和咽喉痛等感冒症狀，且聲嘶較重，甚至完全失聲，但随喉炎治愈，聲嘶會得到緩解。

聲帶小結和聲帶息肉，大多好發于用聲過度者，如教師、商人及其他講話較多的人群。此類聲音嘶啞表現為進行性加重，但進展比較緩慢。聲帶小結和息肉較小時，經适當休息（保證聲帶有充分的休息時間）後，小結和息肉會有所減小或消失。但存在較小聲帶小結和息肉的情況下，如繼續講話過多，病變會不斷增大，到一定程度，如保守治療4周無效，則應考慮手術治療（顯微喉鏡手術切除聲帶小結和息肉）。兒童聲帶小結，都因大喊大叫引起，不喊不叫後都能恢複到正常，因此不需要手術治療。

喉癌前病變

喉癌前病變是一組區别于癌的特殊疾病，目前是良性的，但将來有可能會癌變。喉癌前病變有聲帶白斑、喉乳頭狀瘤和慢性肥厚型喉炎，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑意即聲帶粘膜表面凸起的灰白色斑片樣物，聲帶白斑病因很多，與長期吸煙、飲酒、咽喉返流等有關，常伴聲音嘶啞，常常随白斑加重，聲嘶也進行性加重。聲帶白斑發展緩慢，數年後才有可能癌變，有報道聲帶白斑發生惡變的平均時間為5.8年。聲帶白斑癌變率約10~30%，其中，輕、中度不典型增生（異形增生）白斑的癌變率約10.6%，重度異型增生及原位癌的癌變率高達30.4%。所以聲嘶無緩解趨勢的男性煙民，要去專科醫院檢查，排除喉癌前病變。喉癌前病變癌變後就成為了喉癌。

喉癌

喉癌（特别是聲帶癌）是引起聲音嘶啞最嚴重的疾病。長期吸煙飲酒、乳頭狀病毒感染和聲帶白斑等可緻喉癌。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，無緩解期，最後可完全失聲；晚期喉癌還常伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲和呼吸困難、頸淋巴結轉移等。早期喉癌可進行微創等保喉手術，晚期喉癌要行全喉切除術。

造成聲音嘶啞的原因很多，輕者則由輕微感冒引起，重者則可能由喉癌引起。一旦出現聲音嘶啞，不可忽視，可能是喉癌發生的危險信号。長期吸煙史、年齡40歲以上的男性，如果聲音嘶啞超過4周，經少講話（聲休）仍無好轉者，應該及時到耳鼻喉科進行仔細檢查，尋找病因。喉炎、聲帶小結、息肉等并不可怕，聲帶白斑、成年人喉乳頭狀瘤和慢性肥厚型喉炎，屬癌前病變，應定期檢查，及時處理，防止癌變，如有癌變，可實現早發現、早診斷、早治療，最大程度保留喉的發聲功能。

(圖片源于網絡)

供稿：上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專科分會

作者：陳　敏　複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

　　　吳海濤　上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專科分會委員、嗓音學組組長　複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

審核：李華偉　上海市醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專科分會候任主任委員

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