《傷寒雜病論》中的中藥世界（76）

特别說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，一兩為二十四铢，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。杏仁40枚為12克。

大青龍湯中為什麼要用石膏：讓熱邪有去路

在前幾天我寫一篇文章中，我們曾經初識過大青龍湯這個方子。

這是一個非常奇特的，值得反複琢磨的方子。

傷寒論第38條寫得很清楚，這是一個治療太陽傷寒證，發熱，惡風，身疼痛，不汗出而煩躁，脈浮緊的方子，可這個方子，除了麻黃，桂枝這些發汗解表藥物之外，還用了許多人認為隻能用于陽明證的石膏。

用了多少？用了如雞子大，也就是50～60克。

很多人都知道杏仁這個藥苦，微溫，能降氣止咳平喘，亦可潤腸通便；但很少有人知道，杏仁這個藥，有祛除肌部濕和熱的作用。例如“金匮.痰飲咳嗽病脈證并治第十二”第40條即雲：

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。

隻有理解了這條祛除郁熱的通路，我們才可以初步理解大青龍湯的組方含義。

不過，這還不夠。

大青龍湯的另一面：讓濕邪有去路

大青龍湯能用于風寒束表，皮腠閉合，郁熱内盛的情況，此時患者脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛；可是它還能用于另外一種情況。

也就是傷寒論第39條所提示的，脈浮緩，身不疼，但身體有沉重感，但經常有一下子輕松的感覺。

這兒提示了大青龍湯證對應的另外一種病機：肌部、肉部濕熱并存。

因為有濕邪，所以，脈浮緩，身不疼，但重，這些症狀就可以理解了。

“濕”因肌部的水液代謝障礙而生，我們可以将其理解為壞的“津液”，“濕”和“熱”是一對矛盾體，濕怕熱，所以，當肌部的熱亢盛時，濕就會減少，人體會有驟然輕松感，可是很快，由于水液代謝障礙這一根本病因并沒有消除，濕會很快複生。

一般來說，如果人體肌表濕熱并存，兩個矛盾體的作用一抵消，人就不會發生高熱，但是會出現身重，疾病纏綿不愈的情況。

這種情形，我們可以将其理解為風水之初起，由于肌表津液代謝障礙，肌表出現了濕熱并存的狀況，患者開始自覺身重，尚未出現浮腫。

在治療上，和大青龍湯解郁熱的治法是一樣的，就是讓濕邪有去路，一是發汗，讓邪随汗出；二是内洩，讓濕邪通過肌部回流→心下→小腸→膀胱這條通道被祛除。

當然，要想讓藥物發揮最佳的效果，我們必須牢牢記住大青龍湯之間的藥物比例和煎法：

麻黃六兩(去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）

生姜三兩（切）大棗十二枚（掰）石膏如雞子大（碎）

以上七味藥，用水1800毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，内諸藥，煮取600毫升，分三次服用。

若簡化一下，将石膏按“如雞子大”為50克，中藥一兩為15克，杏仁四十枚為10克折算，上面七種藥的比例大概是：

麻黃9：石膏5：桂枝3：甘草3：生姜3：大棗3：杏仁1

這個比例非常重要，記住它有助于我們理解大青龍湯後續的一系列變化，例如治療水腫的越婢湯，越婢加術湯。

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