周遜 腎内科主任醫師

還是會有不少腎病患者弄不清楚，到底該怎麼吃才是合理的或健康的。确診為腎病之後，一般來說，經治醫生都會特别關照患者有關飲食方面的禁忌，什麼不能吃、什麼可以吃、什麼不可以多吃及什麼可以多吃等等。若腎友吃錯了、吃多了或吃少了，都會對患者的病情産生不利影響，或加重病情、或導緻營養不良、或引起腎病複發與病情快速進展，甚至可讓患者處于危險之中。一句話，對腎病患者來說，合理膳食非常重要。

那麼，腎病患者到底應該怎麼吃？可以這樣來說，病情不同，患者的飲食也會不一樣，即使是同一種腎病，若相關指标不一樣，其飲食也會有區别。也就是說，關于飲食，關鍵還是要看腎病患者如下這八大指标。清楚了這些指标之後，腎病患者也就能夠搞清楚到底應該怎麼吃了。

1.血壓

每位腎病患者都應該清楚自己的血壓高不高及有多高。不管是原發性高血壓引起的高血壓性腎損害，還是慢性腎髒病（如慢性腎功能不全）引起的腎性高血壓，患者的疾病診斷中都會有“高血壓”，其分級（1級、2級或3級）越高，患者就越需要控制鹽的攝入量，即要求患者嚴格“低鹽飲食”，就算目前血壓已經降了下來，患者仍然需要繼續保持“低鹽飲食”。一般來說，要求患者低鹽飲食的“低”應限制鹽的攝入量為每天3.0-5.0克或2.0-4.0克，每天絕對不能超過6.0克。這就要求患者少吃食鹽、味精及雞精，以及其它含鹽量較高的調味料與副食品，如鹹瓜子、醬油及辣醬等。

2.血糖

每位腎病患者都應該清楚自己的血糖高不高及有多高。不管是由糖尿病引起的糖尿病腎病患者的血糖升高，還是使用藥物之後引起的血糖升高（如類固醇性糖尿病），這都屬于高血糖或診斷糖尿病，患者都應該堅持“糖尿病飲食”。看看血糖有多高，既要看空腹血糖，也要看餐後（如餐後2小時）血糖，它們都高或僅有某一個高，患者都應該做到糖尿病飲食。關于糖尿病飲食，需要患者限制飲食中碳水化合物的攝入量，比如患者應該少吃米面等主食（如米飯、稀飯、饅頭、包子及面條等），以及少吃或不吃甜點及含糖量高的水果。另外，也不能喝含糖高的各種飲料，如碳酸飲料、果汁及奶茶等。

3.血鉀

每位腎病患者都應該清楚自己的血鉀高不高及有多高或有多低。腎病患者的血鉀，既可能是超過正常範圍的“高”或有高鉀血症的風險，常見于急性腎損傷或慢性腎功能不全；也可能是低于正常範圍的“低”或容易出現低鉀血症，常見于低鉀性腎病及使用糖皮質激素（如醋酸潑尼松）或排鉀利尿劑（如呋塞米）等的腎病患者。合并有高鉀血症或有高鉀風險的腎病患者，必須限制飲食中鉀的攝入量，如不吃鉀含量特别高的食物，如冬棗、香蕉、土豆及菌茹等；合并有低鉀血症或使用了容易導緻血鉀降低藥物的腎病患者，則需要在飲食中适當多吃一些鉀含量較高的食物。

4.血尿酸

每位腎病患者都應該清楚自己的血尿酸高不高或有多高。患者所患慢性腎髒病或許是原發性高尿酸血症引起，也或許是慢性腎功能不全患者的繼發性高尿酸血症，總之都應該知道自己的血尿酸具體數值到底是多少。如若血尿酸超過正常範圍，患者就應該對飲食作出相應的調整。比如尿酸性腎病、并發痛風及慢性腎衰竭等，患者都應該給予低嘌呤飲食，即減少飲食中嘌呤含量高的食物的攝入量。關于高尿酸血症患者的飲食，主要包括這三類：一是嘌呤含量小于25的可放心食用的食物，如蛋類、米面等主食類，及白菜、韭菜等蔬菜類，以及蘋果、香蕉等水果類，這就太多太多了，也不必一一說明；二是嘌呤含量介于25-150之間的應該适量食用的食物，如動物内髒、禽類、豆類及菌菇等；三是嘌呤含量大于150的最好禁止食用的食物，如葷湯、部分海鮮及紫菜等。

關于飲食禁忌，如上隻說了四個指标。

具體某一位患者，又該如何調整飲食？比如，一位慢性腎髒病2期患者，男性，年齡為40歲，服用降壓藥之後的血壓波動在130-150/80-90mmHg，血糖與血鉀都正常，但是其血尿酸值波動在460-500μmol/L之間。該患者的飲食就應該這樣調整：首先必須将鹽控制下來，即低鹽飲食，每天鹽攝入量應控制在3.0-5.0克為宜，同時，該患者原則上不要食用嘌呤含量特别高的食物及減少食用嘌呤含量比較高的食物，尤其應嚴格限制如葷湯、大多數海鮮及紫菜等嘌呤含量大于150的各類食物。若該患者還有其它四大指标（将在以後的文章中詳細介紹）異常，則還會有其它相應的飲食禁忌或調整。

由于篇幅有限，筆者今天隻談了如上四個指标，還有四個指标将在下一篇文章再作詳細說明。感興趣的朋友，請繼續關注腎為先的文章。

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