我在上一文《什麼是痛風》中講到，高尿酸血症是導緻痛風發作的根本原因。尿酸是人體内嘌呤代謝的終産物，微溶于水，易形成晶體，呈弱酸性，随尿液排出體外。正常情況下，體内的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時排洩掉600毫克，處于平衡的狀态。如果體内産生過多而來不及排洩或者尿酸排洩機制退化、障礙，則體内尿酸滞留過多，當血液尿酸濃度大于7毫克/分升（大于420μmol/L，稱為高尿酸血症），導緻人體體液環境變酸，影響人體細胞的正常功能。尿酸鹽結晶沉積在腎髒，就會引起痛風性腎病；沉積在關節，就會引起痛風性關節炎。

碳酸氫鈉片是一種白色藥片，溶于水時呈弱堿性。在臨床上，常用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸等不良症狀，是較為常見的治療胃病的藥。

那麼，碳酸氫鈉片為什麼用于治療痛風呢？它的作用機制是什麼？

下面就來解答患者對碳酸氫鈉片治療痛風的一些問題。

很多痛風患者就診時，醫生經常會給他們開碳酸氫鈉片，又聽說患有痛風應該多喝些蘇打水，導緻有的患者就認為碳酸氫鈉可以降尿酸，堅持服用碳酸氫鈉片就可以使尿酸達标。那事實真是這樣嗎？其實，這樣的認識是不正确的，碳酸氫鈉并不屬于降尿酸藥物。

從前文介紹碳酸氫鈉片的理化特性知道，碳酸氫鈉其實起到的是一個堿化尿液的作用。人體尿液的正常pH值在6左右，呈弱酸性，如果尿液的pH值降到4.75的話，就會導緻90%以上的尿酸以結合狀态出現在尿液中，而這種結合形式的尿酸鹽，會在腎中沉積，堵塞尿路形成結石，最終對腎功能造成損害。通過應用碳酸氫鈉對尿液進行堿化，使尿液的pH值保持在正常的範圍(6.2-6.9之間)，從而提高尿酸鹽的溶解度，避免尿酸沉積形成腎結石，保護腎髒。

痛風患者服用碳酸氫鈉片的時間不需要嚴格限制在7天以内，評判的标準是尿液的酸堿度和尿酸水平，要注意的是，在服用碳酸氫鈉片後應複查尿常規，如果尿液pH值依然低于正常值，經醫生診斷确認依然需要服用碳酸氫鈉片的情況下，痛風患者可以持續多日繼續服用。當然，長時間服用會造成體内攝鈉過多，可以采取短期間歇地口服。

對于同時患有心功能不全、腎功能不全、高血壓的痛風患者來說，鈉負荷過重會加重病情，因此服用碳酸氫鈉片需慎重，應遵循專科醫生的用藥建議，不能擅自長期服用。

枸橼酸氫鉀鈉（又名檸檬酸氫鉀鈉、友來特、消石素-U）适用于心功能不全和高血壓的痛風患者，堿化尿液的效果較好，且鈉鹽含量較低，但由于含有鉀鹽，枸橼酸氫鉀鈉不适用于腎功能不全的痛風患者。

（1）痛風急性發作期：此時血尿酸水平達到高峰期，由于關節的劇烈疼痛刺激，導緻腦垂體分泌大量腎上腺素，尿液中的尿酸水平因而随之升高，因此在痛風急性發作期以及之後的5至10天尿酸濃度較高時，患者需要服用碳酸氫鈉片進行堿化尿液。

（2）血尿酸水平明顯升高時：如果患者的腎髒功能正常或受損不嚴重，那麼一般來說，血尿酸的水平越高，促排尿酸藥物的用量越大，則尿液中尿酸的水平也會越高，此時可以服用碳酸氫鈉片降低尿液pH值，增強尿酸的溶解，避免腎髒受損。

（3）形成腎結石時：碳酸氫鈉可通過堿化尿液提高尿液的酸堿度，不僅可以溶解尿酸石，也可以防止新尿酸石的形成。

（4）尿液pH值降低時：一般認為，當尿液pH值降至5.5以下時，可以應用碳酸氫鈉使尿液pH值升高，避免尿酸鹽沉積損害腎髒功能，在應用碳酸氫鈉片進行治療的過程中，應定期檢測尿液pH值，确認其保持在正常範圍，使得碳酸氫鈉片發揮合理作用。

總結：碳酸氫鈉片不能降尿酸，用于治療痛風的目的是堿化尿液，使尿酸在堿性環境中可轉化為溶解度更高的尿酸鹽，有利于腎髒的排洩，減少尿酸鹽結晶沉積造成的腎髒的損害。想要降尿酸，還是需要服用降尿酸藥物。痛風的綜合治療請看我的前文《什麼是痛風》中治療與預防方法。

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