周遜 腎内科主任醫師

腎病的表現可謂多種多樣，其最壞結局多為這兩種情況：一是緩慢發展成尿毒症；二是死于嚴重并發症。而實際上出現如上兩種情況的并不多見，更多腎病患者則為這兩種情況：一是臨床治愈且可以停藥；二是長期吃藥且病情穩定。因此，腎友面對各種腎髒疾病，既不要盲目樂觀，也不要過分悲觀。不管是起病時比較輕的腎病，還是起病時非常重的腎病，患者都應該第一時間去正規醫院積極配合治療。

我們知道，水腫是腎病較為常見的臨床表現之一，可通過水腫這一症狀并進一步做相關化驗檢查，就能夠發現或排除腎病。但也要知道，不出現水腫，患者有其它表現，如尿泡沫不消散、尿中見到紅細胞增多、發現血壓升高，以及出現痛風等，進一步做相關化驗檢查，也能夠發現或排除腎病。

關于水腫，腎病患者可出現這三種情況：一是無水腫的腎病、二是有輕度水腫的腎病、三是出現高度水腫的腎病。有人說，出現高度水腫的腎病一定非常嚴重；不出現水腫的腎病一定比較輕。實際情況果真如此嗎？

先來看看下面這一真實病例：

這是一位腎病綜合征患者，青年男性，一次小感冒後，突然出現面部及雙下肢水腫，患者的水腫很快波及全身，并出現胸水與腹水，且尿量明顯減少，每天尿量不足800ml，尿蛋白3 。去醫院診治，發現患者的24小時尿蛋白定量超過3.5克（達4.92克），腎穿刺病理診斷為“腎小球微小病變”。經激素與他克莫司等治療後，患者病情很快獲得緩解，即達到“臨床治愈”标準。數年來，該患者的腎功能一直是正常的，病情穩定。

再來看看下面這一真實病例：

這是一位慢性腎衰竭患者，中年女性，一次單位職工體檢，發現檢查報告顯示的結果為，血壓150/100mmHg、尿蛋白1 、血肌酐270.3μmol/L且雙腎縮小。随後立即去腎内科診治，經治醫生了解了患者的病史，發現該患者并無水腫，且以前也從未出現過水腫。診斷為慢性腎髒病4期，經積極治療，血肌酐未能降下來，兩年後的今天，該患者已經發展成尿毒症，并采取了血液透析治療。

通過如上兩個病例，似乎發現了一個現象，那就是“起病時出現大量蛋白尿且有明顯水腫的腎病，反而容易治愈，且不會發展成慢性腎衰竭與尿毒症”，而“發現時尿蛋白不太高且從未出現水腫的腎病，反而無法治愈，且容易發展成終末期腎病與尿毒症”。

這就是腎為先想要表達的意思：看上去“來勢兇猛”的腎病，病情往往并非真的嚴重；看上去“一直溫順”的腎病，病情不一定都是輕的。

在我們經治的如上“來勢兇猛”的腎病（大量蛋白尿 高度水腫），多為原發性腎病綜合征，病理上多為微小病變腎病。雖然這種腎病多不會發現為尿毒症，但也必須在第一時間規範治療。對這類腎病，經治醫生還需解決如下兩大問題，這也是微小病變腎病患者的兩大困擾。現分别介紹如下：

一.并發症

一般來說，出現“大量蛋白尿 高度水腫”的腎病綜合征，防治并發症是腎病患者與經治醫生的頭等大事，因為嚴重并發症有死亡風險，包括嚴重感染性疾病、急性腎損傷及血栓與栓塞性疾病等，尤其需要防治肺部感染、嚴重電解質紊亂及肺動脈栓塞等。除了使用激素與免疫抑制劑等治療之外，還應該針對性使用有效抗生素以抗感染、使用低分子肝素以抗凝及使用呋塞米以加強利尿等治療。

二.常複發

從近期療效來看，盡快讓腎病獲得緩解是必須的。從遠期療效來看，防止腎病常複發則更為重要。關于複發問題，不僅是複發後增加出現嚴重并發症的風險，而且還有複發後加重藥物帶來的諸多副作用。即使将來罹患尿毒症的風險不大，但常複發造成的心裡陰影還是非常大的。因此，就應該采取多種治療辦法，如尋找适合于不同腎病患者的免疫抑制劑，也可以配合中醫中藥等治療。

最後小結一下：出現高度水腫的腎病可能容易治愈，但腎友也不能放松警惕；不出現水腫的腎病很可能不好治療，但仍需要腎友積極配合治療。這是因為，腎病并不僅僅隻有“臨床治愈”那麼簡單。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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