急性附睾睾丸炎是18～35歲中青年男性常見的生殖系統感染性疾病。常因附睾和睾丸兩者解剖位置毗鄰，炎症往往相互累及而習慣性被如此冠名。其典型的急性期臨床表現為患側陰囊紅腫、疼痛、結節、排尿困難、尿道異常分泌物等局部症狀，伴有畏寒、發熱等全身不适症狀，經系統治療後往往因為睾丸和附睾的上皮不能再生而出現永久性的炎症後遺症，如頑固性的陰囊或會陰區疼痛，嚴重的生育能力喪失等^[1]。

急性附睾炎發病率遠遠高于孤立性急性睾丸炎，常常因尿道病原體逆行或者以性生活作為媒介導緻感染，所以尤其常見于近期接受過留置導尿或者經尿道腔鏡操作的患者，或者本身尿路系統解剖或功能異常的患者。最常見的非特異性緻病病原體為大腸埃希菌，還有金黃色葡萄球菌和鍊球菌、銅綠假單孢菌及部分腸球菌等細菌類或巨細胞病毒等病毒類病原體，特異性緻病病原體常見為沙眼衣原體、解脲支原體、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體，還包括結核杆菌、沙門氏菌、布魯氏杆菌等。

布魯氏杆菌屬于革蘭氏陰性菌，多為球杆狀，菌屬分為羊種、牛種、豬種等6個種，以羊種菌緻病力最強。人通過接觸病畜如接産羊羔、屠宰病畜、剝皮、擠奶等或進食含布魯氏杆菌的奶、肉、飲水等感染，此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。人群普遍易感，病後有一定免疫力。布魯氏杆菌所緻布氏菌病簡稱布氏病，又稱波狀熱，屬法定乙類傳染病。在我國内蒙古、新疆、青海、甯夏和西藏這五大畜牧業區域為布氏杆菌病疫區的主要流行區域。布魯氏杆菌病潛伏期3 d至數月不等，臨床急性期表現為發熱、多汗、關節疼痛、坐骨腰骶神經痛、肝脾淋巴結腫大，泌尿生殖系可發生附睾睾丸炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎甚至腎炎、膀胱炎等。實驗室檢查白細胞正常或減少，淋巴或單核細胞常增多，病原菌培養慢，常需10 d以上，血清學檢查有RBPT、STA、ELISA法查各類抗體，PCR檢測布氏杆菌DNA等方法。

近年來由布魯氏杆菌所引發的急性附睾睾丸炎患者比例不斷上升，極大的威脅牧區男性的健康，已經成為值得關注的重要地方病的代表。布魯氏杆菌是一種畜牧區廣泛傳播的人畜共感菌。由于該緻病菌自身對牛、羊等畜牧種屬寄主的偏好性，使其所引發的急性附睾睾丸炎成為牧區高發的地區性疾病。治療方面包括一般治療、藥物治療和手術治療三個方面。一般治療：主要包括卧床休息、進食易消化、高熱量食物、物理降溫、患側陰囊熱敷、托高患側陰囊和止痛治療，補足每日所需水分及電解質。藥物治療：急性期治療在一般對症治療的基礎上，WHO推薦應用多西環素200 mg/d和利福平600～900 mg/d聯用，療程42 d^[2]。多西環素屬半合成四環素類抗生素，布魯氏杆菌對其敏感，且該藥可引起細菌細胞膜通透性改變，使胞内核苷及其它重要成分外露，從而抑制DNA的複制。故該藥與利福平可能起協同殺菌作用。複方磺胺甲惡唑亦能滲透到細胞内，對急性期患者退熱快，4～6片/d，分2次口服，連服28～42 d。手術治療：急性附睾睾丸炎的手術指征可分為絕對性和相對性兩種：1、絕對性手術指征包括膿腫已形成或嚴重附睾炎引起的睾丸缺血，尤其是對單睾患者，如陰囊固定或疼痛劇烈伴有高熱，表示已形成化膿或有化膿形成趨勢，應立即手術。2、相對性手術指征為急性附睾炎經有效抗生素治療48小時後病情反而惡化，且炎性腫塊持續較長時間，經彩色多普勒超聲檢查和同位索掃描發現附睾膿腫和睾丸缺血等并發症者^[3]。

參考文獻：

[1] 肖建華, 張勇, 董自強. 急性附睾睾丸炎診療現狀概述[J].海南醫學, 2020, 31(11)：1469-1471.

[2] 董滢, 王貴榮, 丁彩霞, 等. 布氏杆菌緻急性附睾睾丸炎5例診治體會[J].現代泌尿外科雜志, 2011, 16(1)：75-76.

[3] 于建紅, 覃雲淩, 沈明, 等. 急性附睾睾丸炎的手術治療(附48例報告) [J].醫學信息, 2011, 24(1)：110-111.

作者介紹

徐輝；承德醫學院附屬醫院泌尿外科；醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，泌尿外科醫生學習聯盟通訊編委。

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編輯：張桂芳

審核：王欣

終審：郭濤

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