患者呂某某，男，86歲，因納差，乏力10餘天于2019-3-5以“胃食管反流病，直腸腫瘤”收入院。患者便秘病史多年，家屬經常自行給予人工取便， 2019-03-07患者訴排便困難，應用甘油灌腸劑110ml肛注，排幹硬大便約50g，精神狀态較前好轉，進食稍增多。2019-03-08 11:00患者仍訴排便困難，遵醫囑給予600ml溫開水清潔灌腸一次，灌腸完畢家屬輔助患者去廁所排便，因灌腸效果差，家屬自行用手伸入肛門為患者摳取糞塊兒，效果仍差，在未告知護士及醫師的情況下自行用勺子把繼續為患者摳取幹硬大便少許，患者未訴不适，下午15:00患者排出暗紅色樣塊狀物質，量約200g, 立即給予心電監護，血壓80/50mmHg，考慮家屬自行取便時應用勺子把導緻直腸腫瘤破裂出血，遵醫囑給予患者對症補液止血支持治療。

1、便秘常見的原因：由于進食量過少或攝入纖維素較少，水分不足以刺激腸道的正常蠕動導緻排便困難，常見于全身疾病，身體虛弱，功能性便秘，以及結腸，直腸，肛門疾病。若症狀未能及時解除，糞便滞留在直腸内，水分被持續吸收而乙狀結腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞便變得又大硬不能排除，發生糞便嵌塞。

2、人工取便是指用手指由直腸取出嵌頓糞便的方法。由于較長時間的便秘，大量的糞便瘀積在直腸内，加之腸腔吸收水份過多而使糞便變得幹硬，久之嵌頓在腸内，經灌腸或通便後仍無效時，可采取人工取便法，以解除患者的痛苦。本案中患者家屬未通知醫師及護士，自行用勺子把為病人人工取便，由于操作不當導緻患者腫瘤破裂出血。

1、老年便秘患者使用簡易通便劑，目的是軟化糞便，潤滑腸道，刺激腸蠕動促進排便，無效者給予清潔灌腸。

2、清潔灌腸時動作要輕柔，注意流速，壓力及溶液的量，随時觀察患者病情變化，如出現不适及時停止，并通知醫師。老年便秘患者，肥皂水灌腸完全無效率占16．7％~28％,且随着年齡的增長而增加[1].

3、人工取便通常在清潔灌腸無效後按醫囑執行：患者取平卧位，術者選擇大小合适的手套，用石蠟油充分潤滑食指和肛周，左手輕按腹部，使患者有安全感，右手食指緩緩插入肛門，當觸及大便硬結外端時，盡量将手指沿直腸腹側壁推進，越過大便硬結，觸及大便硬結另一端時，手指略曲屈，将大便挖出。若大便硬結過長，可用手指将大便分成幾段，分段挖出；若患者仍有便意，指導患者均勻地使用腹壓促使大便下行，耐心等待，防止患者過于疲勞，待大便至肛周手指能觸及的時機，再次取便[2]。操作時注意動作輕柔，勿傷及腸黏膜，注意觀察患者面色，腸黏膜有無出血，傾聽患者主訴，如出汗多，可稍作休息，給予喝溫開水，以保證患者體力，操作中若患者出現心悸，頭昏時立刻停止。

4、腸道腫瘤患者腫瘤生長到一定程度可出現排便形态改變，血便，膿血便，裡急後重，便秘，腹瀉等。應養成良好的排便習慣，多吃蔬菜水果，粗纖維素食物，便秘患者要特别關注大便次數等，向者家屬講解有關排便的知識，協助患者健康排便。

參考文獻：

[1]鄭向豔 劉賢勇 ，改良人工取便法在社區門診老年便秘患者中适時應用的病例對照研究,中國醫藥指南,

[2]袁燕 張玲玲 汪杏，3 例男性腫瘤患者平卧位人工取便的方法介紹,現代臨床護理2013.12（5）84-85.

[3] 尤黎明 吳瑛，内科護理學第六版.

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