小編導讀

咽喉疼痛是臨床常見症狀，提到它，許多人的第一反應是上火了。咽喉疼痛一定是火熱之邪導緻的嗎？非也。火熱之邪所緻者為實證，還有因虛所緻者，臨床切莫碰見咽喉疼痛就投苦寒之品，辨證不能少。如何能讓辨證準确呢？我們通過下面這篇文章來了解一下。

咽喉疼痛主要見之于外感疾病，内傷次之。如果說咽喉疼痛一律都是火熱之邪造成的則過于武斷，也不符合臨床的實際情況。縱然是因為火熱之邪引起的咽喉疼痛，也應該分析火熱之邪的虛實性質，還要弄清楚是哪一個髒腑的實熱或虛熱，當然也不能一律進投苦寒之品予以清利咽喉的。

若系陰虛火旺引緻者是忌用苦寒的，倘若誤投苦寒則病情不唯不減，反而會使症狀有所增重，唯滋陰降火或引火歸元才會奏效。何況有些咽喉疼痛即體内存在火熱之邪學說的原意，所指的應當是實火而非虛火。

通常痛和腫是緊密聯系在一起的，炎性病變的腫又和紅、熱同時存在，增殖性肥大是以腫大為特征的，疼痛次之，而紅和熱是少見的，除非重新并發了炎性病變。

腫勢高起色紅者，其痛必劇烈、發展迅速，多為溫熱毒邪從口鼻來犯，蓋咽喉首當其沖，正邪相搏于咽喉所緻，多為肺胃實熱之證，或内傷損及五髒，化為火熱，火熱上蒸，搏結于咽喉之處，其中又有虛熱和實熱之别；或者因于氣血痰濁瘀阻，屬于實證者居多。

若系漫腫，微紅微腫，或有紅點者，多為病邪輕淺，或虛火上炎所緻。

若僅有咽喉疼痛而不腫，或腫勢甚微，午前作痛，面色蒼白，手足冷而不溫，尿清便溏者，多為虛寒或過服寒涼藥物所緻，或者是久治不愈，或因誤冶而出現陽虛、血虛、氣滞、氣虛等不同的證型。

倘若把這幾個證型的咽喉疼痛也稱之為火熱之邪，豈不謬哉。

臨證的實際情況是：痛劇、腫甚、二便秘結、口渴喜冷飲兼有表熱證者，多為火熱實證；痛輕、腫微、二便如常、口幹不欲飲、熱雖微而持久不退者，多為虛火，肝腎陰虛者居多。至于腐爛化膿則是病情進一步惡化的表現，伴有明顯紅腫者多為實證，無明顯紅腫者多是虛火。

把上述各種不同的情況都審查清楚了，實證和虛證的界限就明白無誤了。因此，把咽喉疼痛一律稱之為體内有火邪（實熱）的說法是不能夠成立的。

總之，痛而不腫者不應該稱之為火熱，痛而微腫者多為虛火。隻有痛劇甚同時伴有其他熱象者，方可稱之為火熱實證。以上是從喉科的角度，側重于局部的檢查，結合全身情況立論的，即以咽喉腫痛為主症的喉痹而言的。這一原則無疑也适用于其他疾病中出現的咽喉疼痛。

誠然，辨證時要從每個具體的症狀入手，并且要辨别出它的寒熱虛實的性質，但不可忘記某個症狀在全部症狀中是否居于主症地位，對于決定疾病的診斷或命名是否起決定性作用，如果它不屬于主症就不應該過分地強調它在診斷中的作用（此與馬虎從事是有嚴格區别的）。在喉科專業中尚且如此，何況它在内科疾病中的估價呢。

确定實火或虛火的關鍵在于與疼痛同時存在的紅腫程度的輕重，疼痛和紅腫是水漲船高的關系，在此種前提下确定熱邪的輕重或虛實的性質，才接近于客觀實事，具有實用價值，準确性才是高的。

最後還要注意鑒别咽喉疼痛與現在症的關系，是原已存在的宿疾，還是和其他症狀同時出現的，忽略了這些基本情況就不能正确地判斷疾病的寒熱虛實性質。實質性炎症需要具備紅、腫、痛、熱四項始能成立。若咽喉疼痛具備了紅、腫、痛三項時，稱之為實熱才能經得起實踐的檢驗。所以，不能隻相信病人的訴說，還應親自觀察一番咽喉和扁桃體的實際情況。

診斷好書

在臨床上，處方用藥的前提是辨證，隻有辨證準确才有可能選擇正确的用藥，讓患者康複。熟練掌握診斷要點，這本書中的知識值得學習。

《中醫内科鑒别診斷要點》

本書采用醫話的形式，闡述鑒别診斷中的有關事項。對臨床中經常遇到，又容易發生混淆的一些常見疾病或同一疾病中的相似證型，按照中醫病證歸類，分别列出條目進行鑒别診斷。在每一條目中，有的放矢地找出造成誤診的最常見原因。

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本文部分内容選自《中醫内科鑒别診斷要點》（中國中醫藥出版社出版，馮先波著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖片來源于攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系删除。未經授權，請勿轉載！

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