目前控制低密度脂蛋白膽固醇達标，仍然是預防動脈粥樣硬化性心血管病的首要目标，臨床常用的主要藥物是：他汀類、衣折麥布、PCSK9抑制劑；他汀類藥是抑制膽固醇的合成、衣折麥布是抑制膽固醇的吸收、PCSK9抑制劑是促進膽固醇的代謝，三者降低膽固醇的作用機制完全不同，三者的聯合搭配使用，能夠起到協同降脂作用：即可大幅降低低密度脂蛋白膽固醇水平，又可以避免大劑量他汀類藥物的不良反應；

那麼這三類強效降脂藥單用及聯合使用所能到達的降脂強度是多少？

在臨床應用中，一般根據降脂幅度的大小，将降脂強度分為低強度、中強度、高強度和超高強度4種。低強度降脂是指：降低低密度脂蛋白膽固醇＜30%；中強度降脂是指：低密度脂蛋白膽固醇降低幅度≥30%，但＜50%，高強度降脂是指：降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度≥50%，但＜60%；超高強度:是指LDL-C降低幅度≥60%；

1、低強度降脂：LDL-C降低幅度 ≤30%：常用的藥物是：辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg、洛伐他汀10-20mg、氟伐他汀20-40mg、匹伐他汀1 mg、依折麥布10mg；

2、中等強度降脂（LDL-C降低幅度30-49%）：常用的單藥治療是：辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2 ~4mg、阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg；中等強度降脂常用的兩種藥物聯合治療：辛伐他汀10mg 依折麥布；普伐他汀20mg 依折麥布；洛伐他汀20mg 依折麥布；氟伐他汀40mg 依折麥布；匹伐他汀1mg 依折麥布；3、高強度降脂：（LDL-C 降低幅度50-60%）：常用的單藥物治療是：辛伐他汀80mg；阿托伐他汀40-80mg；瑞舒伐他汀20mg；PCSK9抑制劑；高強度降脂：（LDL-C 降低幅度50%-60%）常用的聯合治療；

普伐他汀40mg 依折麥布；洛伐他汀40mg 依折麥布；氟伐他汀80mg 依折麥布；匹伐他汀2-4mg 依折麥布；阿托伐他汀10-20mg 依折麥布；瑞舒伐他汀5-10mg 依折麥布；4、超高強度（LDL-C降低幅度≥60%）：目前還沒有任何一種降脂藥單獨使用能夠達到這個降脂強度，必須兩種降脂藥聯合治療才有可能達到這個強度；常用的聯合是：

阿托伐他汀40-80mg 依折麥布；瑞舒伐他汀20mg 依折麥布；中等劑量他汀類藥物 PCSK9抑制劑；依折麥布 PCSK9抑制劑；高強度他汀類藥物 PCSK9 抑制劑（LDL-C水平降幅約75%）；高強度他汀類藥物 依折麥布 PCSK9 抑制劑（LDL-C水平降幅約85%）；

最新歐洲降脂肪指南強調: 使用最大耐受劑量的他汀類藥物及在此基礎上的不同作用機制的降脂藥物的聯合使用；

5、降脂治療的基礎是生活方式的幹預

即便采取了降脂藥物治療，也需配合“适當運動 控制飲食”的生活方式幹預，持之以恒的生活方式幹預對血脂異常的治療是非常重要的，是藥物無法替代的。合理的運動和飲食控制，能有效調節血脂狀況，使血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量降低，而使高密度脂蛋白含量增高。

既無冠心病、腦梗塞及周圍動脈粥樣硬化等心血管疾病，又無除血脂異常以外的其他冠心病危險，因素的患者，比如沒有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素，而且單項血脂也沒有達到特别嚴重的程度：可先進行非藥物治療，即治療性生活方式幹預：改善生活方式及調整飲食結構，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，适當增加運動量、戒煙戒酒、控制體重，如果仍然得不到相應的血脂要求，可考慮藥物治療。

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