最近接診了一位王女士，四十多歲，幾年前無意中在骶尾部發現了一個小包塊，軟軟的，跟個小棗一樣大小，不疼不癢，在當地醫院找醫生看了看，說是一個小囊腫，良性病，沒多大問題，王女士也就沒放在心上。時間就這樣不經意間一天天過去了，這個包塊也一天天地慢慢大了起來，王女士在平躺的時候已經感受到了輕微的疼痛，到醫院做了一個彩超，提示是一個邊界清晰的囊性包塊，外科醫生建議她做個簡單的小手術，因為熟人的關系找到我，希望我來給她做這個手術。
門診檢查的時候，發現這個包塊位于骶尾部，也就是我們平常說的尾巴骨的地方，大小有10厘米，與周圍分界清晰，局部沒有紅腫，腫塊按起來軟軟的，有輕微的疼痛，可以忍受。自覺這個包塊太大，擔心與肛門有關系，我建議她住院做個磁共振檢查明确一下，再說手術的事兒。
骶尾部皮下囊性占位
做完磁共振，看完片子，我心裡暗暗慶幸，還好當時沒有在門診給她手術，否則就很難收場。
從磁共振上看，這個包塊有兩部分，像個亞油葫蘆一樣，肚子裡面一半，外面一般，外面的那一半像是從尾骨裡面擠出來的一樣，與肛門周圍的肌肉和直腸的關系非常密切，已經不是一個簡單的門診囊腫切除的小手術了，這個一個非常特殊的骶前發育性囊腫。
磁共振顯示為葫蘆樣囊腫
我耐心地解釋給她聽，骶前囊腫多見于她這個年齡的女性，因為囊腫位置比較深，又常常沒有症狀，所以早期很難診斷，等到囊腫非常大的時候有些患者會出現肛門周圍的墜脹或者疼痛，合并感染的會出現發熱、膿腫破潰、窦道形成等表現，像她這樣的類似葫蘆樣的表現更是比較少見，所以她也是幸運的，如果不是外面的這個囊腫，可能還不會發現肚子裡面的那一部分。
骶前囊腫雖然是個良性的疾病，但還是要積極的手術治療，這是因為骶前囊腫本身有一定的惡變幾率，囊腫本身無自愈的可能，随着囊腫的增大，容易繼發感染，導緻囊腫與盆底的肌肉和直腸分界不清，術中容易損傷，将大大增加手術的難度。很多醫生在手術過程中因為擔心損傷直腸和肛門括約肌，出現腸瘘和肛門失禁，術中未能将囊腫壁完整切除，導緻術後複發和感染，傷口長期不愈合，給患者帶來很大的痛苦。因此，術中完整地切除囊腫壁至關重要，同時還要盡可能保護肛門周圍的結構和直腸，避免出現損傷。
最終，我們為王女士完整切除了骶前的這個囊腫，因為準備充分，術中很好地保護了直腸和肛門周圍的肌肉，術後也恢複得非常好。
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