#生命早期1000天# 系列 #真相來了#

最近有幾個寶媽留言，說在育兒群裡面，有很多媽媽都推薦吃嗎丁啉這個藥，特别是是對新生寶寶的媽媽，說是吃了以後有很多的催奶作用，這個藥是治療胃部疾病的，用來催乳作用是真的嗎？吃了以後對乳兒有什麼風險嗎？

說起嗎丁啉這個藥物，其實特别的奇怪，這個藥物是由美國的制藥企業研發的，但是卻沒有被美國FDA批準在美國國内市場銷售。但是，美國有些人通過其他購買途徑，也在使用含有嗎丁啉成分的制劑，于是FDA經常發出警告，告知公衆這些産品的質量和安全性得不到保障，并且強調不要使用未經批準的這個藥用于催乳。

1、嗎丁啉治療的真正疾病

嗎丁啉是藥品的商品名，通用名稱應該是多潘立酮片，主要成分是多潘立酮，是消化系統疾病常用的藥物，多潘立酮通過增加食管和胃的蠕動，降低食管的括約肌壓力，促進胃排空和減少小腸轉運時間。多潘立酮止吐特性與其多巴胺受體在化學感受器觸發區和胃酸水平的阻斷活性相關。比如它與血腦屏障外控制惡心和嘔吐的D2和D3多巴胺受體的化學感受器觸發區具有很強的親和力。因此，主要用于治療消化不良、燒心、上腹疼痛、惡心和嘔吐。

2、嗎丁啉刺激催乳素釋放的作用

巧合的是，多潘立酮作為多巴胺受體的特異性阻斷劑，它除了具有促進胃腸蠕動特性，還具有引起催乳素釋放的作用。多潘立酮能夠引起催乳素的釋放，其實是多潘立酮上市前和上市後，在人群中大量使用時發現的一種藥物不良反應。這種作用暫時還屬于副作用，并沒有正式列入治療作用範疇。

因此，藥品說明書适應症中就沒有這個用途，這個作用是放在藥品不良反應項下的。催乳素是由垂體前葉催乳素細胞所分泌，用于維持泌乳的一種肽類激素，因此，在藥品不良反應項下還提到了溢乳反應。于是國外的研究人員，就利用多潘立酮的這個不良反應，有時候會把多潘立酮當成是催奶劑用于提高乳汁的産量。

3、增加泌乳根本沒必要使用藥物

但是，對于經過哺乳技能培訓的媽媽，以及通過增加嬰兒吮吸頻次的方法，可以達到增加乳汁效果的媽媽，多潘立酮對于這些媽媽并沒有帶來明顯的優勢。另外，對于經過哺乳技能培訓和讓寶寶頻繁吮吸之後仍然不能獲得足夠乳汁的媽媽，使用多潘立酮作為催乳劑是否獲益還缺乏充分的研究。因此，能夠通過物理辦法達到催乳的目的，不建議使用冒着超說明書用藥的風險使用藥物來催乳。

檢索國外的文獻資料，有幾篇meta分析的研究，比較了使用多潘立酮和使用安慰劑的媽媽，結果表明多潘立酮增加了乳汁的産出。但是，又有研究發現對于早産兩周以上的乳汁不足的媽媽，雖然多潘立酮能夠增加乳汁的快速産出，但是卻不能改善這類媽媽長期的哺乳産量的效果，最近的一項新的研究結果，也證明了這點。

4、多潘立酮催乳用法用量不明确

多潘立酮用于增加乳汁的産出，目前沒有官方推薦的劑量。大多數已經發表的文獻資料，使用的劑量是一天三次，每次10毫克，使用4至10天。有兩篇文章研究發現，同樣是一天三次的頻次服藥，把每次的劑量提高到20毫克，對于媽媽乳汁的産出量來說，并沒有顯著性增加。同時還發現，如果媽媽對10毫克劑量的多潘立酮沒有應答，那麼對20毫克的劑量同樣也沒有反應。這樣的研究結果表明，并不是每個女性使用多潘立酮都會出現“催乳”這個副作用。

5、使用多潘立酮催乳給媽媽帶來的風險

上述的這些研究同時也暗示了我們，如果沒有效果，也不要妄想通過提高多潘立酮的劑量來達到催乳的目的。因為多潘立酮每天服用的總劑量，如果超過了30毫克，會增加心率失常和心髒猝死的風險。因此，對于服用多潘立酮的媽媽們，如果出現了心率異常的症狀，比如頭暈、心悸、暈厥或癫痫發作，建議立即停用多潘立酮并及時醫院就診。

在多潘立酮催乳超說明書用藥的研究文獻和案例中，報道的多潘立酮的不良反應主要有下面這些，比如口幹，頭痛，頭暈，惡心，腹部絞痛，腹瀉，心悸不适，氣短等，特别是每天總劑量超過了30毫克，上述的有些不良反應發生率還是比較高的。而且有報道說有個女性把多潘立酮作為催乳劑使用了8個月，每天的總劑量達到了80毫克，結果多潘立酮突然減量以後，出現了嚴重的藥物截斷症狀，比如失眠、焦慮、心動過速等。還有個媽媽也把多潘立酮長期作為催乳劑使用了10個月，是按照每天三次每次10毫克用法吃的，突然的停藥以後，這個媽媽出現了嚴重失眠，嚴重焦慮，嚴重認知問題和抑郁症。

6、使用多潘立酮催乳給寶寶帶來的風險

如果按照常規的用法用量使用多潘立酮，對嬰兒的影響如何呢？有些研究結果發現，産後的媽媽如果是按照一天三次，每次10毫克的短期的使用多潘立酮，對于哺乳的這些嬰兒來說并未出現副作用。按照正常的劑量使用多潘立酮，經過媽媽胃腸道的吸入進入血液循環，然後再通過血液循環分布到身體的許多組織，最後分布到乳汁中的藥量非常的有限，這些微量的藥物再進入孩子體内産生藥理學效應的可能性比較低。也就是說，使用多潘立酮用于催乳，更多的風險是發生在産後的媽媽身上。

7、專家對于産婦使用多潘立酮的建議

最後，上述的文獻資料可能由于樣本數量的限制，還沒有得到官方的肯定，因此催乳的安全性和有效性無法代表所有的産婦人群。對于所有的産後媽媽，應通過物理辦法達到催乳的目的，比如在産科護理人員指導下學會哺乳的技巧、增加嬰兒的哺乳吮吸頻次，絕大多數的媽媽都可以實現哺乳并滿足嬰兒哺乳奶量要求的，因此，是不建議媽媽們盲目使用藥物性催乳的。

如果，真的需要考慮這個沒有被官方肯定的超說明書給藥，請在醫生指導下使用，如果沒有正确使用，反而可能會給媽媽們的自身身體帶來副作用的風險。還有，多潘立酮的這個“催乳”不良反應，并不是在每個人身上都會出現，就是說有些媽媽使用可能達不到催乳的目的。

——我是兒科藥師梅貳康，專注于兒童用藥安全科普多年，我對藥品、育兒和健康的解讀有自己獨到的觀點，期待您的點贊、關注、分享和評論。

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