提到肺結核，很多人都會覺得這種病離我們很遙遠。但實際上，結核病一直在我們身邊，學習壓力大的學生、老年人都是高發人群，病菌出現耐藥性也使其變得更難治療。那麼，結核病該如何防、如何治？為了向更多人普及結核病防治知識，3月25日上午，南都健康大講堂邀請了廣東省結核病控制中心副主任溫文沛，帶來直播講座《結核病離你并不遙遠》，獲得了16W 的流量。

廣東省結核病控制中心副主任溫文沛（左）接受南都健康大講堂主持人曾姐姐的訪談。

肺結核可能擴散至全身，免疫力低下人群需特别注意

2021年，廣東省結核病報告發病率46.61/10萬，較2020年下降7.5%，繼續呈現穩步下降趨勢，但結核病在15-25歲、65歲以上人群中依然呈現發病高峰，20-30歲患者占16%，65歲以上患者占比為21%。

結核病是由結核分枝杆菌感染引起的慢性傳染病。據溫文沛介紹，結核病有多種類型，肺結核是其中最為常見的，占80%以上，即民間俗稱的“肺痨”。如果沒有及時治療，結核可能會轉移到其他器官，導緻肝結核、腎結核、腸結核、腦膜結核、骨結核、淋巴結結核、子宮結核等不同類型的結核病，影響這些器官的正常功能。肺結核的傳染也十分迅速，專家研究發現，一個結核病患者如果沒有及時進行治療，起碼會傳染10~15個人。所以，肺結核的早發現、早治療是十分必要的。

廣東省結核病控制中心副主任溫文沛正在接受訪談

與其他傳染病一樣，肺結核的傳染有三個關鍵環節，即傳染源、傳染途徑、易感人群。肺結核的傳染源是結核杆菌，它對外界的抵抗力很強，在陰濕處能生存5個月以上，需要陽光下曝曬2小時、75%酒精接觸5分鐘、煮沸10分鐘才能被完全殺死。肺結核主要通過呼吸道感染，結核病患者在咳嗽、講話、打噴嚏時，肺裡的結核菌通過飛沫撒播出來，甚至痰液蒸發時，結核菌也會傳播到空氣中。結核病的易感人群通常是免疫力偏低的人，比如艾滋病患者、糖尿病患者、青少年學生、老年人等，學校、敬老院等人員密集場所是結核病的重點防治場所，外來務工人員等流動人口也需要格外留意。

連續咳嗽咳痰兩周要高度警惕

肺結核與其他的肺部疾病有很多相似的症狀，那我們應該如何判斷自己是否得了肺結核呢？溫文沛表示，如果連續咳嗽咳痰兩周以上，同時還伴有咯血、血痰、發熱或胸痛等症狀，就需要高度警惕，及時到綜合醫院或結核病防治機構檢查。

很多人認為，感染結核杆菌就等于患上了肺結核病，但溫文沛表示，“感染”和“患病”是不同的：“感染結核杆菌的人中，10%左右會發病，我們稱為‘患者’， 大部分人身體免疫力好，沒有症狀，我們稱為‘感染者’。”目前主要通過結核菌素皮試或γ-幹擾素釋放試驗來判斷是否感染結核杆菌， “如果發現感染，就需要進一步通過照胸片、照CT等全面的檢查，看看他有沒有患病。”溫文沛主任表示。

溫文沛強調，肺結核務必遵循“早期、聯合、規律、全程、适量”的治療原則。首先，結核病的診斷需要較長時間，有時需要兩周以上才能确診，因此，早發現十分重要。第二，結核杆菌出現耐藥性是目前結核病的治療難點，需要進行耐藥性檢查，用有效的藥物組成更有針對性的聯合方案進行治療。第三，溫文沛強調要完成全程治療：“很多患者無法堅持完成7個月的療程，有時候治了2個月覺得自己痊愈了，就停止治療了。實際上，治療不徹底很可能導緻複發，再治就很難了。”科學治療結核病，不僅是為了個人的身體着想，更是為了全社會的健康着想。

若家中有人不幸患上肺結核，患者和家屬要注意些什麼呢？溫文沛提醒：“肺結核患者應該長期堅持服藥，好好休息，保持愉悅心情。患者的家人應該積極支持患者的治療，督促患者服藥、注意個人衛生。同時，家屬作為密切接觸者，可以去醫院檢查一下，在家裡也要注意與患者分房、分頭睡，注意衣物清潔、餐具消毒、居室通風等等。”

溫文沛認為，肺結核病的“治”固然重要，其重點還是在于“防”，“最好的預防措施是疫苗，即每個人出生時就會注射的卡介苗。”但是，卡介苗的主要作用是避免嬰幼兒時期出現血行播散型肺結核、結核性腦膜炎等重症疾病，保護力在85%左右，并不能确保一輩子都不患結核病。“人的一生中，免疫力是有波動的，在免疫力低的時候，患上結核病的概率就提高了。所以平時我們要提高免疫力，同時要保持良好的衛生習慣。”溫文沛說。

學生易感結核病，學校、家長須注意！

15至25歲的青少年學生是肺結核高發人群之一。為什麼大家印象中身強力壯的學生群體，反倒是易感人群呢？溫文沛解釋，主要是以下原因：“首先，青春期身體發育的過程中，免疫力是不穩定的；第二，很多學生面臨中考、高考，學習壓力大，再加上熬夜甚至通宵等不科學作息習慣，這樣會使免疫力大打折扣，一旦一人患病，群體生活的學生更易被傳染。” 溫文沛表示，國家非常重視學校結核病的防控。學校結核病最重要的防控措施是新生入學體檢，把傳染源擋在校園外，還包括校内、校外的監測機制。

萬一學校發生了結核病傳染，又該怎麼辦呢？溫文沛說，這和目前新冠肺炎的疫情控制方法很相似，“首先要篩查出感染結核杆菌的人群，将其分為感染者、患者兩個群體，分類進行治療。患者要主動接受休學、隔離等措施，避免傳染，同時積極配合藥物治療；感染者沒有傳染性，無需隔離，但需要預防性服藥，以減低發病的可能性，并定期檢測。其他同學也要主動配合結核病防控部門的篩查，并且一旦出現疑似症狀，相互提醒前往就醫，同時減少熬夜等不良習慣，注意教室、宿舍等的通風。”溫文沛補充說，結核病是可防可治的，患者或感染者都不必過于擔心，應有完全治愈的信心。

患上結核病還會影響生育

在粉絲問答環節，有粉絲提問：“以前得過肺結核，治愈後會不會再患上肺結核？”對此，溫文沛表示，這是有可能的，如果仍有細菌潛伏在肺裡，再加上此前患病已造成肺的結構性破壞，那麼就屬于結核病的高危人群，平時一定要注意防塵保暖。

廣東省結核病控制中心副主任溫文沛正在回答粉絲提問

關于結核病影響生育的問題，有粉絲問：“子宮結核該怎樣治療？是不是會影響生育？”溫文沛回答說：“生殖系統的結核引起的不孕，通常很難被發現，不孕的婦女要特别注意。如果确診患有子宮結核，首先要把結核病治好，如果結核已經堵塞輸卵管，就隻能做試管嬰兒了。”還有粉絲提問：“得了肺結核，還可以懷孕生孩子嗎？”溫文沛表示可以，但需要在肺結核治愈後3個月以上，因為結核藥會引起胎兒畸形，等藥物完全代謝掉就可以正常懷孕。

粉絲們也很關心肺結核治療的相關政策補貼。溫文沛介紹，目前，結核病的藥物、檢查都有費用減免政策，廣東省21個地市醫保都已将結核病納入門診特定項目。

粉絲還問到：“結核病的患者可以接種新冠疫苗嗎？”溫文沛表示，活動性肺結核是新冠疫苗接種的禁忌症之一，但如果隻是感染者，就可以正常接種新冠疫苗。

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直播/采寫：南都記者 曾文瓊

攝影：崔俊超

實習生：肖童丹

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