三叉神經痛是常見的顱神經疾病，以一側面部三叉神經分布區内反複發作的陣發性劇烈疼痛為主要表現，三叉神經痛被認為是超過分娩痛的疼痛界"扛把子"。三叉神經痛根據有無病因可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。原發性三叉神經痛目前治療手段包括藥物、球囊壓迫、射頻消融和微血管減壓術，其中微血管減壓術被認為是能夠徹底治愈三叉神經痛的最有效手段；但是，繼發性三叉神經痛常常是腫瘤引起，因為三叉神經位置深在，毗鄰腦幹，腫瘤導緻的繼發性三叉神經痛手術難度和手術風險非常大。以下3例岩斜區腦膜瘤所緻的頑固性三叉神經痛，病人痛不欲生，輾轉多地、反複就醫，最終慕名到深圳市第二人民醫院神經外科采取微創手術切除腫瘤，徹底根治三叉神經痛。

（三叉神經痛的表現）

（三叉神經痛分布區域）

林女士今年65歲，反複左側面頰部疼痛2年了，最近半年前面部疼痛加重曾在其他醫院就診，診斷為左側繼發性三叉神經痛和左側橋小腦角腫瘤，當時診治醫生考慮手術風險較大，建議服用卡馬西平（抗癫痫藥，可以治療三叉神經痛）治療。服藥初期患者面部疼痛可以控制，服藥3個月後藥物效果逐漸變差，疼痛難以忍受，加大藥量後出現難以忍受的頭暈、惡心症狀。

（術前顱腦MRI平掃 增強提示左側橋小腦角占位）

經過多方打聽，林女士慕名從海南三亞前來深圳市第二人民醫院神經外科尋求手術治療。黃國棟主任團隊制定了詳細的手術計劃，經過4個小時手術，完整切除腫瘤。手術後患者面部疼痛症狀消失，無新發神經功能障礙，手術1周後拆線出院。

（術後顱腦MRI平掃 增強提示腫瘤完全切除）

潘女士今年64歲，她的情況和林女士特别像，她9年前因右側三叉神經痛在外院診治，診斷為右側三叉神經痛、左側岩斜區腫瘤，考慮腫瘤切除難度和風險極大，8年前單純施行了右側三叉神經微血管減壓術，手術後疼痛緩解，3年前面部疼痛複發，口服卡馬西平治療，服藥效果不佳，曾到國内多家醫院咨詢就診，均建議加大服藥劑量，但加大藥物劑量後她也出現了頭暈、惡心等症狀。林女士家屬經過打聽，了解到深圳市第二人民醫院神經外科為廣東省高水平臨床重點專科、全國百強神經外科，于是從外地專程到黃國棟主任門診就診。

黃國棟主任組織科室專家讨論，認為患者情況非常特殊，左側岩斜區腫瘤，但是三叉神經痛在右側，非常罕見，經過仔細研究讨論，特别是患者已經接受了右側三叉神經痛的手術治療，考慮患者三叉神經痛可能是腫瘤壓迫推擠腦幹所緻，建議先切除腫瘤。完善術前檢查排除禁忌症後安排行左側乙狀窦後入路岩斜區占位切除術。

（術前顱腦MRI平掃 增強提示左側岩斜區占位）

手術曆時5個小時，手術後患者右側面部疼痛減輕，手術後2周患者面部疼痛完全消失，複查顱腦磁共振見腫瘤完全切除，術後無新發顱神經并發症。

（術後顱腦MRI平掃 增強提示腫瘤完全切除）

管女士今年73歲，1月前突發左側面部閃電樣疼痛，在廣州某醫院行頭顱CT檢查發現左岩斜占位性病變、左頂部占位。為尋求手術治療，特地從廣州到深圳市第二人民醫院神經外科就診。入院後進一步行顱腦MRI平掃 增強提示左側岩斜區及左頂部多發腫瘤，腦幹明顯受壓移位。

（術前顱腦MRI平掃提示左側岩斜區及左頂多發占位，腦幹明顯受壓移位。）

考慮到患者高齡、腫瘤體積較大、腦幹明顯受壓移位，為盡量減少患者術後并發症情況，深圳市第二人民醫院神經外科手術前組織相關專家進行了充分的手術前準備工作，手術全程曆時8小時，完全切除兩個腫瘤病竈。術後患者未出現顱神經損傷及腦幹損傷，手術後複查顱腦MRI平掃 增強提示病竈完全切除，術後1周患者面部疼痛症狀消失，手術後2周患者步行出院。

（術後複查顱腦MRI平掃 增強提示腫瘤全切，腦幹受壓恢複。）

深圳市第二人民醫院顱神經疾病診療研究中心簡介

三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛等顱神經疾病是臨床常見病、多發病，這些疾病嚴重影響患者的生活質量，治療不規範甚至會産生嚴重的并發症。為全面提高深圳及華南地區顱神經疾病診療水平，深圳市第二人民醫院神經外科整合内鏡顯微顱底外科和功能神經外科的優勢，于2017年9月成立了華南首個顱神經疾病診療中心，中心由神經外科主任黃國棟教授和功能神經科主任蔡曉東教授領銜負責，融合了影像科、電生理室，旨在提高顱神經疾病診療研究水平，規範開展微血管減壓術、球囊壓迫術、射頻消融術等多種治療方式，并且應用神經内鏡、Rosa機器人、電生理監測等多種手段提升顱神經疾病的治愈率，防止并發症。

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深圳市第二人民醫院神經外科、健康宣教科

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