糖尿病早期腎病診斷的最重要客觀指标就是尿微量白蛋白升高。但是，筆者在臨床實際工作中發現：在某些情況下，尿微量白蛋白升高并不等于糖尿病早期腎病。下面介紹的是一年來我接診的被誤診為糖尿病早期腎病的3例病例。

3個非典型病例

病例1：患者杜某，男，49歲，半年前體檢時空腹血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白62mg/L(正常值1～25mg/L)，在外院住院檢查後診斷2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅲ期，給予短程胰島素強化治療；

半年來血糖控制良好，但尿微量白蛋白并未下降，反而輕度升高。上個月來我院内分泌科門診檢查，彩色B超檢查發現左腎占位性病變，強化CT檢查診斷左腎惡性腫瘤，行左腎切除術病理檢查診斷左腎癌，左腎切除後尿微量白蛋白檢查正常。

病例2：患者靳某，女，62歲，診斷2型糖尿病5年，診斷糖尿病早期腎病6月，服用缬沙坦治療3月多，尿微量白蛋白持續在100 mg/L～180 mg/L之間波動，效果不佳。患者來我院内分泌門診咨詢，要求調整治療。門診檢查後，發現患者合并有慢性尿路感染，給予抗生素治療2周後複查尿微量白蛋白為20mg/L，此後多次複查尿微量白蛋白均正常。

病例3：患者王某，男，54歲，肥胖，2年前做了結腸癌手術。20天前因多尿、多飲來我院内分泌科就診，口服葡萄糖耐量試驗檢查結果：空腹血糖14.0mmol/L,服75克葡萄糖2小時後血糖24.0mmol/L，尿微量白蛋白214mg/L，尿酮體陰性，被診斷為2型糖尿病。

患者拒絕住院治療。給予飲食控制指導，口服降糖藥治療，1周後複查，空腹血糖7.0 mmol/L，餐後2小時血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白84mg/L。2周後空腹血糖6.6mm0l/L，餐後2小時血糖7.4 mmoL，尿微量白蛋白29mg/L，3周後複診血糖仍正常，尿微量白蛋白12mg/L，轉歸正常。

尿微量白蛋白檢查對糖尿病腎病的意義

尿微量白蛋白不但是診斷糖尿病早期腎病的重要标志，同時對糖尿病終末期腎病——尿毒症的預測也有重要價值。

在目前的醫療技術條件下，多數糖尿病早期腎病患者隻要堅持正确積極的治療，有可能逆轉至正常或達到延緩其發展的目的。換句話說，在2型糖尿病腎病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中，隻有第Ⅲ期的患者最有治療價值和樂觀的治療效果。

2型糖尿病患者中慢性腎髒疾病的發生率估計在5%～30%，累計發生率約為20%～40%。1984年有學者在白種人的研究中發現， 1型糖尿病患者9年内由微量白蛋白尿發展為顯性腎病（大量蛋白尿）的比例為80%。此後對非白種人種的2型糖尿病患者的研究發現，與1型糖尿病相似，微量白蛋白尿對2型糖尿病顯性腎病也有很高的預測價值。

尿微量白蛋白升高常見的疾病和影響因素

雖然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期腎病的标志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期腎病。在臨床工作中發現除了糖尿病早期腎病尿微量白蛋白升高外，尚有許多因素和疾病都會導緻尿微量白蛋白水平升高。

高蛋白膳食攝入、月經或陰道分泌物混入尿液、劇烈運動等都能使尿微量白蛋白假性升高。此外，急性發熱性疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退症、淋巴瘤、各種水腫性疾病、骨髓瘤、尿路感染、腎髒腫瘤、腎髒囊腫、泌尿系結核、泌尿系結石、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合症、狼瘡腎、高血壓病、幹燥綜合症等疾病均會出現尿微量白蛋白升高甚至顯性蛋白尿。

相反，一些藥物如卡托普利、缬沙坦等ACEI及ARB類藥物及吲哚美辛、布洛芬等藥物會使尿微量白蛋白水平降低。以上列舉的這些因素和疾病都能與糖尿病并存。如果忽略這些疾病和因素，就肯定會影響對糖尿病早期腎病的正确診斷。

怎樣才能早期正确地診斷糖尿病早期腎病

進行尿微量白蛋白測定的尿标本的采集要注意下面幾個問題：

1.尿标本最好在清晨留取，晨尿最好；

2.尿液采集要注意清潔，避免月經及陰道分泌物的混入；

3.采集尿液前幾天應避免高蛋白膳食;

4.有心力衰竭、水腫、尿路感染及急性發熱性疾病時，應在感染及疾病得到有效控制後再檢查。

糖尿病早期腎病的診斷必須建立在正确留取尿标本及排除其他疾病的基礎上。

病例1是在沒有進行腎髒影像學檢查的情況下，把糖尿病合并腎髒腫瘤所緻的微量蛋白尿誤診為糖尿病早期腎病，險些耽誤治療；

病例2是忽略了尿路感染對微量白蛋白尿檢測的影響，把糖尿病合并尿路感染誤診為糖尿病早期腎病，給患者造成了長期的心理恐慌；

病例3告訴我們，在控制很差的高血糖狀态下，尿蛋白會增多。因此，對于血糖控制差的糖尿病患者出現的尿蛋白，不要急着下糖尿病腎病的診斷。

微量白蛋白尿的篩查應當從診斷2型糖尿病時起，至少每年檢測1次。在正确留取尿标本及排除其他疾病的基礎上，如果尿微量白蛋白尿的篩查結果符合糖尿病早期腎病的診斷數值，應該在3個月内再化驗1～2次尿微量白蛋白。如果3次結果（包括篩查試驗）中至少有2次陽性，并且排除了影響尿白蛋白檢測的各種因素後，方可确診為糖尿病早期腎病。如果篩查結果陰性，應繼續每年1次尿微量白蛋白篩查。

相關鍊接

糖尿病早期腎病又稱做糖尿病腎病Ⅲ期。糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發症，分為5期，糖尿病腎病Ⅲ期是目前在醫院的日常工作中能診斷的最早期的糖尿病腎病。糖尿病腎病Ⅳ期又叫糖尿病臨床腎病，通常表現為腎功能不全、貧血、氮質血症、高血壓、尿常規檢查蛋白尿 ～ ；糖尿病腎病Ⅴ期又叫終末期腎病或者叫尿毒症。

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