醫脈通導讀

支氣管炎是由生物或非生物因素引起的支氣管黏膜及其周圍組織的急性或慢性非特異性炎症，通常表現為咳嗽，咳痰。那麼，針對支氣管炎患者，該如何進行經驗性治療呢？

急性支氣管炎

咳嗽通常是急性支氣管炎的主要表現，開始為幹咳，後可出現咳痰。咳嗽通常在3周内消失，也可持續更長時間甚至持續8周。

•急性支氣管炎通常由病毒引起。

•使用抗生素治療無其他疾病的成人急性支氣管炎患者證據較為有限。且在用藥後并不會顯著改變患者咳嗽咳痰或活動受限的情況；而且，還可能出現其他不良反應。

•對于患有多種合并症的老年患者，抗生素治療急性支氣管炎的作用有限。

•對症治療包括酌情使用止咳藥（右美沙芬或可待因），粘液溶解劑和支氣管擴張藥（沙丁胺醇）。

•無基礎心肺疾病的患者，持續咳嗽連續超過14天，應評估是否為百日咳。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指連續2年，每年至少3個月出現咳嗽和咳痰。慢性支氣管炎是由于氣道粘液産生增多（如炎症、氧化應激、感染）和清除率下降（如粘液纖毛清除功能下降、氣道阻塞、呼吸肌無力）引起的氣道粘液過多所緻。常與接觸吸入物質，例如吸煙有關，并且經常與慢性阻塞性肺疾病（COPD）同時發生。

•不推薦經驗性抗生素治療

•雖然大環内酯類藥物治療具有明顯的抗炎作用，可減輕COPD急性加重，但在慢性支氣管炎患者治療時未顯示任何額外益處。

•減少粘液産生

➤戒煙和避免環境刺激可減輕杯狀細胞刺激和增生。

➤抗膽堿能藥物通過對毒蕈堿受體的作用來減少粘液分泌。但是，其可能導緻呼吸道幹燥，造成分泌物更難排出，因此使用時需謹慎。

➤吸入糖皮質激素可減少炎症，從而減少粘液的産生。

➤PDE-4抑制劑（例如羅氟司特）可以通過減少粘液分泌減輕慢性支氣管炎合并COPD患者的急性加重。但證據有限。

•清除粘液

➤采取胸部物理療法幫助粘液分解和清除（最低證據支持）。

➤甲基黃嘌呤和短效β受體激動劑可以增加氣道管腔直徑，增強纖毛擺動頻率并促進粘液稀釋。

➤吸入高滲鹽水可濕化氣道，并促進咳嗽（很低的證據表明獲益）。

➤祛痰藥（例如，愈創木酚甘油醚）在短期内改善粘液清除率（但未發現長期益處）。

慢性支氣管炎細菌感染急性發作（ABECB）

在所有ABECB患者中，僅不到一半的患者可檢測出細菌病原體。Anthonisen标準通常用于确定急性加重的嚴重程度。包含3個臨床症狀：呼吸困難、痰量和痰液膿性。推薦對中度（3個症狀中，有2個症狀）或重度（有3個症狀）加重患者進行抗生素治療。痰液的顔色改變對ABECB中是否有微生物參與具有一定的預測作用，一般認為，綠痰和黃痰相較白痰更有可能得出陽性結果。

輕度ABECB

➤不建議使用抗生素

➤門診對症治療并監測症狀惡化

中度ABECB和/或以下任何一項：年齡<65歲，FEV1>50％預計值，無心髒病，或每年<3次加重

➤阿奇黴素首日500 mg，口服，2-5日每日口服250 mg或

➤克拉黴素 250-500 mg，口服，每日2次，療程7-14日或

➤強力黴素 100 mg，口服，每日2次，療程7日或

➤複方新諾明（160 mg/800 mg）1片，每日2次，療程10-14日或

➤頭孢呋辛 250-500 mg，口服， 每12小時1次，療程10日或

➤頭孢地尼 300 mg，口服，每日2次，療程5-10日或

➤頭孢泊肟酯200 mg，口服，每12小時1次，療程10日

➤如果最近3個月内暴露抗生素，需使用替代藥物。

重度的ABECB和/或以下任何一項：年齡≥65歲，FEV1≤50％預計值，心髒病，或每年急性加重3次以上

➤需考慮住院治療

➤阿莫西林-克拉維酸（875 mg/125 mg）1片，口服，每日2次，療程7-10日或

➤左氧氟沙星 750mg/天，口服，療程至少7日或

➤吉米沙星 320mg/天，口服，療程5日或

➤莫西沙星 400mg/天，口服，療程5日

➤如果有假單胞菌感染的風險，需考慮進行痰培養，并每天口服750mg左氧氟沙星治療14天。

➤如果最近3個月内暴露抗生素，需使用替代藥物。

醫脈通編譯整理自：

Bronchitis Empiric Therapy-medscape-Aug 20, 2019.

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