從全球範圍内來看，G-菌比G 菌的比例高，而且越是靠近赤道（氣溫越高，G 菌比例越高）。而A醫院的數據是：G-菌比例高于G 菌（54.1%對45.9%），其中腸杆菌科（35.34%）和金色葡萄球菌（16.81%）占優勢。随着Wagner分級和IDSA/IWGDF分級的增加，G-菌感染，特别是假單胞菌感染的比例增加。神經缺血性潰瘍也更易感染G-菌(下圖)。
因此，抗G-菌成為A醫院最重要的全身抗生素應用目标，從A醫院的抗生素的應用強度來看，最多的是頭孢三代及亞胺培南，沒有應用美羅培南的原因是無法穩定地獲得高質量的美平。同時，一般合用了大量的萬古黴素族糖肽類抗生素，但是并沒有用萬古黴素，主要是考慮很多糖尿病足患者都有腎功能的受損及糖尿病足導緻的炎症反應對腎功能的損害。
從細菌對這些抗生素的耐藥性來看，A醫院應用的抗生素也是比較合理的（下圖）。
從上圖中可以看到，無論是對于G 及G-菌而言，上述的藥物基本都是不耐藥的，但是比較有争議就是克林黴素，對于Wagner1、Wagner2的耐藥性是可以接受的（低于20%），但是在Wagner3、Wagner4的耐藥性是不能接受的（高于50%），問題是克林黴素一般在A醫院是作為二線用藥，對于Wagner3、Wagner4級的病人，首先用的是亞胺培南配利奈唑胺（或者替考拉甯），當局部切開及引流充分，已經進行了比較徹底清創之後，患者全身炎症反應明顯好轉之後，再改為頭孢他定配克林黴素，配合局部引流通暢傷口上應用的強抗菌敷料，這種藥敏結果的臨床指導意義有多大，很值得再評估。從臨床的治療效果看，這種降階梯的全身抗生素配合局部創面的強抗菌治療模式是完全可以接受的。
結合上面A醫院糖尿病足細菌的分布加藥敏的結果，至少可以獲得下述的結論：
1、對于G-菌：哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他定等都是可以接受的，同時也符合IDSA及中國指南推薦；
2、對于G 菌：萬古黴素、利奈唑胺、某些喹諾酮類藥等是可以接受的，也符合 IDSA及中國指南推薦；
3、對于克林黴素有比較大的争議；
4、糖尿病足細菌的分布加藥敏的結果對于糖尿病足這種全身抗菌治療加局部抗菌治療能夠很好配合，尤其是局部抗菌治療能夠做得比較徹底的疾病，其臨床指導意義的大小是否需要重新評估。
中山大學孫逸仙紀念醫院糖尿病足中心正式入駐頭條 #清風計劃# ，歡迎廣大同道、同仁及糖友、病友關注！
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