近日，有一朋友在單位體檢時，心電圖發現室早，很是擔心，打電話問嚴重嗎？是否需要藥物治療？哪些藥物比較有效并且副作用小些？

心電圖示室性早搏

室早，也叫室性期前收縮，通俗的講，是指心室肌的異位興奮竈提前除極而産生的心室期前收縮，是臨床上最常見的心律失常。正常健康人群和各種心髒病患者均可發生，臨床症狀差異性比較大，一般預後良好。

無論是否合并結構性心髒病，室早均非常常見。在普通人群中，其發病率約為1%~4%。室早的發病率随年齡增長而逐步增加，在<11歲的兒童中，其發病率<1%，而在>75歲的人群中，其發病率高達69%。室早發生有晝夜節律變化，大部分人在日間交感神經興奮性較高的時間增多，亦有部分人群在夜間多發。

室早的本質是心室肌的提前除極，任何可導緻心室肌提前除極的因素均可成為室早的病因。對于無結構性心髒病的普通人群，精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發室早，而各種結構性心髒病如冠心病、心肌病、瓣膜性心髒病、二尖瓣脫垂等亦是室早常見的病因。其他如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑郁藥中毒、電解質紊亂(低鉀、低鎂)等也可誘發室早。

室早的臨床表現因人而異，大多數頻發室早患者可能和正常人一樣，沒有任何明顯症狀，而少數偶發室早患者也可能有嚴重的症狀。最常見的症狀包括心慌、胸悶、心跳停搏感。也有些室早可導緻心輸出量下降及重要髒器血流灌注不足，由此引發無力、氣促、出汗、頭暈、黑矇，甚至誘發心絞痛發作。

1無結構性心髒病患者（沒有冠心病等心髒疾病）

（1）經醫師反複解釋并告知室早的良性特征後患者臨床症狀仍不緩解，需要進行治療。

（2）對于長時間影像學監測提示階段性左室收縮功能下降或心室容量增加的一些患者，無症狀的頻發室早也需要治療。

（3）對于室早>10000次/24h的患者，應做超聲心動圖和動态心電圖随訪複查，因為室早負荷高低可随時間而波動。

2結構性心髒病患者

（1）對于結構性心髒病患者，症狀成為是否考慮治療的主要根據。

（2）對于左心功能受損的患者，即使存在明顯的心肌瘢痕，消除高負荷室早(>10%)後左室功能也會明顯改善。

（3）對于頻發室早幹擾心髒再同步化治療的患者，導管消融有助于提高療效。

對于無結構性心髒病且症狀輕微的室早患者，首先是對患者進行健康教育，告知其室早一般預後良好進行安撫。目前尚無大規模随機對照研究驗證藥物對無結構性心髒病室早的療效。對于經醫師解釋并告知良性特性後症狀仍然不能有效控制的患者，可考慮使用β受體阻滞劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓），但療效有限，僅有10%~15%的患者室早抑制>90%，與安慰劑相比并無差異。盡管這些藥物可以顯著改善症狀明顯患者的不适感，但除胺碘酮外，這類藥物可能會增加合并嚴重結構性心髒病室早患者的死亡率。

參松養心膠囊

近年來，中藥治療室性心律失常取得了很好進展。一項荟萃分析研究顯示，參松養心膠囊聯合常規抗心律失常藥物可以更為有效的減少室早發作。相關的随機、雙盲的多中心臨床研究結果表明，無論是否合并結構性心髒病，與美心律或安慰劑相比，參松養心膠囊都可以顯著降低室早數量，緩解室早相關臨床症狀。因此，《室性心律失常中國專家共識》推薦，對于未合并或合并結構性心髒病的症狀性早搏患者，可考慮參松養心膠囊治療。

專家共識推薦

總之，查出室早不必太過擔心，大多數預後良好。然後根據有無臨床症狀及結構性心髒病等決定是否進行治療。如果經醫師告知預後良好後仍有症狀的不妨應用指南推薦的療效較為确切、安全性高的參松養心膠囊。

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